Clinical Medicine

2021-10-07 15:06:24 باز کردن / نظر دهید

2021-10-07 15:06:22 يسعد مساكم وأخيرا رح نختم موضوع الIBD

#GIT_40 #IBD

لو افترضنا مريض مشى ع Infliximab بجرعه 5mg/kg والمريض ما استجاب هل نكمل ع نفس الدوا مع رفع الجرعه ولا نشفت المريض ع جروب علاجي تاني

قرار انه نستمر ع ال Infliximab مع مضاعفه الجرعه او نوقف ال Infliximab ونشفت المريض ع جروب تاني زي ال VEDOLIZUMAB او ال USTEKINUMAB
بيعتمد على حاجه بنسميها ال
Therapeutic drug monitoring (TDM)
فبناء على ال TDM زي ما حنشوف
في عنا احتمالين : إما المريض عنده من الاول Resistance للدوا
او إنه الجرعه غير كافيه


لما المريض يمشي ع Infliximab المفترض يوصل لتركيز معين بالجسم عشان يوصل المريض لل Effect المطلوب .....

ف خلال ال Induction اول اسبوعين لازم يكون تركيز ال Infliximab في الدم ≥20–25

وخلال 6 اسابيع من ال Induction لازم تركيز الدوا يكون ≥10–15

وخلال ال maintenance لازم يكون التركيز ≥3–7

طيب فرضا المريض بدأ ع Infliximab وموصلش لل Response
بنقيسله تركيز ال Infliximab بالدم (TDM) وبناء عليه بنقرر

Optimal Drug level ....
لو طلع تركيز الدوا Within Normal حسب القيم اللي فوق
ف هاد معناه انه المريض عنده Resistance من الدوا
والدوا مش حيشتغل
والحل يتشفت ع مجموعه تانيه زي ال VEDOLIZUMAB او ال USTEKINUMAB

Suboptimal Drug Level ...
اما في حال كان مستوى ال Infliximab اقل من اللازم
بنفحص ال Infliximab Antibody level وبنشوف هل الجسم مكون Antibody ضد ال Infliximab او لا ؟

عنا تلات احتمالات لل Infliximab Drug Level . .

Negative or Low Antibody Level

لو الاجسام المضادة اللي الجسم كونها ضد ال Infliximab كانت قليله
معناته في فرصة انه ال Infliximab يشتغل
ف بنزود جرعه ال Infliximab ل 10mg/kg
او بنقلل ال Frequency بسن الجرعات ممكن بدل 8 اسابيع يصير ياخد الجرعه كل 6 اسابيع ...
وبنضيف للمريض Immunomodulator

Intermediate Antibody level

بردو لو كانت قيمه الاجسام المضادة متوسطة ..
بردو بنرفع جرعه ال Infliximab او بنقلل ال Frequency بين الجرعات وبنضيف للمريض Immunomodulator ...

High Antibody
اما في حال الجسم كان مكون اجسام مضاده ضد ال Infliximab بكمية كبيره
بيكون ال Infliximab مش حيشتغل و Fail وبنشفت المريض ع option تاني ...

وهيك بنكون بفضل رب العالمين خلصنا ال IBD

#لعلي_أفيدك باز کردن / نظر دهید

2021-10-05 16:38:32 لستة بلاحدود الذهبية

للاشتراك في الستة
▸ ━⋆━┈┈┈┈┈┈┈▸ ━⋆━┈┈┈┈┈
𝟎𝟔𝐡 نچمه
𝟎𝟏𝐤 كن مختلفا
𝟎𝟏𝐤 ☆ منصة همة طبيب ☆
▸ ━ ━┈┈┈
𝟎𝟏𝐤 PHARMACICTS ELITE
𝟎𝟏𝐤 Pharma275
𝟎𝟐𝐤 - مستوطنة نبض
▸ ━ ━┈┈┈
𝟎𝟐𝐤 قناة التمريض العالي
𝟎𝟐𝐤 تطبيقات مدفوعة ومهكرة
𝟎𝟐𝐤 رذآذ الحب
▸ ━ ━┈┈┈
𝟎𝟐𝐤 لمسة صيدلاني
𝟎𝟐𝐤 منصة التقنية
𝟎𝟐𝐤 English Is Fun Family
▸ ━ ━┈┈┈
𝟎𝟑𝐤 المكتبة الطبيه
𝟎𝟑𝐤 طب اسنان
𝟎𝟑𝐤 الخبير الأول في الدواء
▸ ━ ━┈┈┈
𝟎𝟑𝐤 ملتقى الأشعة التشخيصية
𝟎𝟑𝐤 المستشفى
𝟎𝟒𝐤 يوميات ممرض
▸ ━ ━┈┈┈
𝟎𝟒𝐤 علم الأمراض بالعربي
𝟎𝟒𝐤 قناة مساعد طبيب
𝟎𝟒𝐤 ٲرشيف صيدلاني
▸ ━ ━┈┈┈
𝟎𝟒𝐤 قصص وروايات
𝟎𝟓𝐤 فنون الرد وقصف الجبهات
𝟎𝟓𝐤 الطب المخبري والتشخيصي
▸ ━ ━┈┈┈
𝟎𝟖𝐤 Clinical Medicine
𝟎𝟖𝐤 كل مايهم عالم الطب
𝟏𝟎𝐤 الهكرز الصيني
▸ ━ ━┈┈┈
للاشتراك هنا
▸ ━⋆━┈┈┈┈┈┈┈▸ ━⋆━┈┈┈ باز کردن / نظر دهید

2021-10-05 14:47:49 باز کردن / نظر دهید

2021-10-05 14:47:47 يسعد مساكم

#GIT_39 #IBD #Crohns_Disease CD
Surgery in CD patients

لو مريض ال CD بدأناله Medical Management و Fail وحينتقل ل Option الجراحه ...
لازم نكون عارفين ال Risk of postoperative recurrence وهل بعد الجراحه هياخد medical management of CD ولا ما بيلزمه



اول شي خلينا نشوف ال Pre surgical assessment ...

Preoperative nutritional assessment should be performed

لازم ولا بد نعمل Assessment لل Nutrition state للمريض بعد ال surgery على حسب قديش الجراح رح يقص من ال Bowel
ولو كان المريض عنده nutrition Deficiency فحيمشي ع enteral او parentral nutrition حسب حالته ...

stop steroids prior Surgery

لو المريض ماشي ع Steroids بنعمله Tapering قبل العمليه
لانه ال Steroid بيقلل ال Healing وهيدخل العيان ب Sepsis ويتكل علله
طيب فرضا كان مفيش وقت لايقاف ال Steroid والمريض محتاج Surgery فبهلحالة بيتركبله temporary stoma

Treat any Infection Prior Surgery

Preoperative antiTNF, vedolizumab and ustekinumab are safe and no need to stop



طيب المريض عمل Intestine resection كيف حنتابعه ومتى بيلزمه Pharmacological management ...

المريض بعد الجراحه بنتعامل معه حسب ال Risk of Recurrence
هل هو low Risk او High Risk ?

Low Risk patient for Recurrence

Older patient (>50 y)
Nonsmoker
First surgery for a short segment of fibrostenoticdisease (<10 to 20 cm)
Disease duration >10 y

High Risk patient

Male
Younger patient (<30 y)
Smoker
≥ 2 prior surgeries for penetrating disease, with or without perianal disease


لو المريض عنده 2point او اكتر بنعتبره High Risk ..

بالحالتين سواء،كان المريض Low Risk او High Risk رح ياخد Metronidazol لمده 3 شهور ...

Crohn disease, management after surgical resection (off-label use):

Metronidazol : Oral: 20 mg/kg/day (in 3 divided doses) or 1 to 2 g/day in divided doses for 3 months
begin as soon as oral intake is resumed after surgery

ولازم يوقف التدخين لو كان مدخن



لو كان المريض Low Risk بيتم متابعته بعد 6 شهور من العمليه

In low risk of disease recurrence: endoscopy guided pharmacological treatment over prophylaxis


فبنتابع المريض لو ال Endoscopy كان في Recurrence محترم ساعتها بنعطي المريض Pharmacological ttt زي ال antiTNF

اما لو المريض ما كان عنده Recurrence بنكتفي بمتابعته بال Endoscope
لو المريض صار عنده Diarrhea بعد ال Ileal resection
بيكون سببها تراكم ال Bile Acid وعدم امتصاصه
فبنعطي المريض cholestyramine

لو كان المريض High Risk of Recurrence فبيبدأ بال Biological Tgerapy مع ال Thiopurine بعد اربع اسابيع من ال Surgery ..

In high risk of disease recurrence :
early pharmacological prophylaxis over endoscopy guided pharmacological treatment

البوست القادم ان شاء الله رح نشوف آخر موضوع بال IBD وهو ال
Therapeutic drug monitoring (TDM)

#لعلي_أفيدك باز کردن / نظر دهید

2021-10-01 22:28:49 باز کردن / نظر دهید

2021-10-01 22:28:48 يسعد مساكم
#GIT_37 #IBD

Management of Moderate- Sever Crohns Disease (CD) ...

لو مريض ال CD حسبناله ال Score وطلع Moderate-Sever
علاجه رح يكون حسب هل هو Low Risk ولا High Risk
وبالحالتين مفيش Role لاستخدام ال 5ASA ...

وحكينا سابقا انه ال low risk هو المريض اللي بيتم اكتشاف المرض وعمره اكبر من 30 سنه وبيكون مش Extended ومعندوش Strictures ولا Fistula وبال endoscopy بتكون ال Ulcer سطحيه Superficial و With no prior surgery

اما ال High Risk pt هو المريض اللي تشخص CD وعمره اقل من 30 وكان Extensive وعامل Fistula او Strictures مع Deep ulcer في ال Endoscopy
With Prioro Surgery

وال High Risk ممنوووع نستخدملهم ال Corticosteroid
لانه في حالة وجود Fistula عند المريض ال Prednisolone بيزود ال Inflammation وفرصه حدوث Abscess و Sepsis



Low Risk CD with Moderate-Sever Score ..

لو كان المريض low Risk بنبدأله ب Prednisolone بجرعه 40-60
فطالما فش Fistula بيكون option ال Corticosteroid متاح

use for induction short term prednisolone at dose 40-60 mg for over 2-4 weeks then tapering over 3month or 0.5 -0.75 mg/kg (as bridge).

لو المريض دخل بال Remission هيكمل Maintenance على ال Thiopurine

لو صار Fail لل Steroid Induction هنعامل المريض معاملة ال High Risk ..

High Risk CD With Moderate-Sever score

مجرد ما كان المريض High Risk فالعلاج قولا واحدا حيكون
Biological therapy
ك Induction و ك Maintenance

فالمريض ممكن يبدأ ال 1st line على Infliximab او vedolizumab او ustekinumab

حسب ال Canadian Recommendation
المريض يبدأ على Infliximab وبنضيف معه Thiopurine
لو صار وفشل ال Infliximab بنضاعف الجرعه وبنتابع المريض
لو مستجابش بنشفته ع الvedolizumab ...
وممكن المريض من الاول يبدأ على ال vedolizumab او على ال ustekinumab

ال British بردو ممكن المريض يبدأ على Infliximab او vedolizumab او ustekinumab
لكن ال british recommendation كانت مميزه انه اختيار ال biological Therapy حيعتمد على المريض

Choice between antiTNF therapy, ustekinumab and vedolizumab should be made on an individual basis, considering patient preference, cost, likely adherence, safety data and speed of response to the drug

فأضافو ال Risk Assessment

يعني في حال المريض كان عنده :
Prior Serious Infection

Prior Malignancy

Advanced Age, Comorbidities

لو كان عنده احد ال Risk السابقه و Moderate CD
فال 1st line هو ال vedolizumab
وال 2ed line هو ال ustekinumab

وبنبعد عن ال Infliximab لانه زي ما حكينا سابقا انه ال Infliximab عليه US Boxed Warning وبيعمل
Serious infections & Malignancy
لو مثلا مريض عنده family history لل Lymphoma بردو بنبعد عن ال Infliximab وبنختار ال vedolizumab او ال ustekinumab

لو كان المريض عنده أحد ال Risk السابقه و Sever CD
فال 1st line هو ال ustekinumab
وال 2ed line هو ال Infliximab او ال Adalimumab
او ال vedolizumab مع ال Azathiopurone او ال MTx ...

#لعلي_أفيدك باز کردن / نظر دهید

2021-09-28 20:06:28 باز کردن / نظر دهید

2021-09-28 20:06:27 يسعد مساكم
#GIT_37 #IBD #Crohns_Disease "CD"
Mild-to moderate active CD in low Risk patients ...

لو مريض CD حسبناله ال Score وطلع Mild- Disease وكان low Risk pt كيف بنبدأله العلاج ك Induction ..

في قواعد عامه اتفقت عليها اغلب ال Guideline زي ال

ACG ( American ) ,BSG ( British) ,CAG( Canadian),ECCO

مريض ال CD مش هنستخدمله ال Mesalamine في العلاج
Oral Mesalamine has no Role in CD ...

استخدام ال Metronidazol وال Ciprofloxacin ملوش أي دور في علاج ال CD ..

ال Mild CD بتنقسم لنوعين حسب ال Disease Location

Crohn's colitis

حسب ال ACG أعطت فرصة لل ASA كبداية في حالات ال Mild قبل ما نلجأ لل Steroid ..
ف أول Choise هو ال Sulfasalazine بجرعه 3-6 جرام في اليوم
لكن الاغلب ضد استخدامه من البدايه لانه Weak ..

اما ال BSG ف ال 1st choise في حالات ال Colitis هو ال Prednisolone بجرعه 40-60mg في اليوم لمدة 8 اسابيع ك Induction ..

اما ال Canadian فكان ال 1st line إما sulfasalazine او Prednisolone
ولو بدأ المريض ع Prednisolone بنعملله Assessment خلال 2-4 اسابيع وبنشوف هل وصل لل Remission او لا

في حالة وصل المريض لل Remission بيكمل maintenance على ال Thiopurine

في حال موصلش لل Remission بنعتبره moderate - Sever CD وبنعالجه عهلأساس ..

illeocecal CD

في حالات ال illeocecal كل ال Guideline كان الها قولا واحد
بال 1st choise وهو ال Budesonide 9mg once daily
ولو فشل اما بنعطي Prednisolone او Biological Therapy

BSG recommended in Localized ileocecal disease
laparoscopic resection for those failing or relapsing after initial medical therapy, or in those preferring surgery to continuation of drug therapy

The End

البوست القادم ان شاء الله حنكمل بال Moderate- Severe management

#لعلي_أفيدك باز کردن / نظر دهید