Clinical Medicine

2021-11-01 16:27:36 لستة بلاحدود الذهبية

للاشتراك في الستة
▸ ━⋆━┈┈┈┈┈┈┈▸ ━⋆━┈┈┈┈┈
𝟎𝟏𝐡 - مستوطنة نبض
𝟎𝟔𝐡 نچمه
𝟎𝟏𝐤 روائع القصص
▸ ━ ━┈┈┈
𝟎𝟏𝐤 كن مختلفا
𝟎𝟏𝐤 آفاق المستقبل
𝟎𝟏𝐤 PHARMACICTS ELITE
▸ ━ ━┈┈┈
𝟎𝟏𝐤 عالم الطب ‍‍
𝟎𝟏𝐤 ☆ منصة همة طبيب ☆
𝟎𝟏𝐤 Pharma275
▸ ━ ━┈┈┈
𝟎𝟏𝐤 لكل داء دواء!
𝟎𝟏𝐤 زوامل واناشيد
𝟎𝟐𝐤 رذآذ الحب
▸ ━ ━┈┈┈
𝟎𝟐𝐤 قناة التمريض العالي
𝟎𝟐𝐤 لمسة صيدلاني
𝟎𝟐𝐤 English Is Fun Family
▸ ━ ━┈┈┈
𝟎𝟐𝐤 منصة التقنية
𝟎𝟐𝐤 تطبيقات مدفوعة ومهكرة
𝟎𝟑𝐤 المكتبة الطبيه
▸ ━ ━┈┈┈
𝟎𝟑𝐤 طب اسنان
𝟎𝟑𝐤 ملتقى الأشعة التشخيصية
𝟎𝟑𝐤 الخبير الأول في الدواء
▸ ━ ━┈┈┈
𝟎𝟒𝐤 المستشفى
𝟎𝟒𝐤 يوميات ممرض
𝟎𝟒𝐤 ٲرشيف صيدلاني
▸ ━ ━┈┈┈
𝟎𝟒𝐤 علم الأمراض بالعربي
𝟎𝟒𝐤 قناة مساعد طبيب
𝟎𝟒𝐤 قصص وروايات
▸ ━ ━┈┈┈
𝟎𝟓𝐤 فنون الرد وقصف الجبهات
𝟎𝟓𝐤 الطب المخبري والتشخيصي
𝟎𝟖𝐤 Clinical Medicine
▸ ━ ━┈┈┈
𝟎𝟖𝐤 كل مايهم عالم الطب
𝟏𝟎𝐤 مذكرة طلاب الطب
للاشتراك هنا
▸ ━⋆━┈┈┈┈┈┈┈▸ ━⋆━┈┈┈ باز کردن / نظر دهید

2021-11-01 10:42:42 باز کردن / نظر دهید

2021-11-01 10:42:41 #Cardiology_4 #Hypertension ( HTN)
اذا عُرِف السبب بطُل العجب

شفنا البوستات السابقه انه ال Primary HTN ملوش سبب وبالتالي هو Non curable والمريض هيضل على الادويه Long life ..

إنما مريض ال Secondary HTN ،لو عالجنا السبب ،حيرجع ضغطه Normal
يبقى ال Secondary HTN يعتبر Curable

طيب شو هي أسباب ال Secondary Hypertension

Renal Vascular Causes
Renal parenchyma Disease
Vasculitis
Cushing's syndrom
Conns Disease / Primary aldosteronism
Pheochromocytoma
Hypothyrodisim / Hyperthyroidism
Hyperparathyrodisim
Drug elevating Bp
Pregnancy



Renal Vascular Disease

اي سبب يعمل narrowing لل Renal aretry هيقلل كميه الدم اللي واصله للكلى ،،ومن المعروف انه الكلى من الاعضاء الحساسه جدا
فلو وصلها كميه دم اقل من اللازم مبترحمش حد وبتروح مشغله ال RAAS عشان تعمل V.C لل effereny arteriole يقوم الدم بدل ما يطفش من الكليه بسرعه
يضل لفتره داخل ال glomerulus فيرفع ضغط الفلتره ويزود ال GFR
بس للاسف انه ال RAAS مش بس حيعمل V.C لل efferent
بل حيعمل V.C لكل ال Blood Vessel وبالتالي بيرفع ال Bp

طيب شو هي الامراض اللي بتعمل Narrowing لل Renal Aretry
Renal Aretry Stenosis
Atherosclerosis in Renal aretry
Antibody disposition in Renal aretry

Renal parenchyma Disease
اي مرض بيأثر على الكلى نفسها بيعمل خلل بال
Na/H2O Balance Or Activate RAAS
وبالتالي بيأثر على ال Bp
زي مثلا ال Polycystic kideny disease او ال Diabetic nephropathy او ال Glomerulonephritis

Vasculitis :
لو حصل التهاب بال Renal aretry هيضيق ال Renal aretry ويقلل ال Blood flow to kidney وبالتالي بيتأكتڤ الRAAS

Cushing's syndrom
مريض ال Cushing بيكون عنده زياده بال Cortisol level
زيادة ال Cortisol بيزود ال adrenergic receptor sensitivity لل noradrenaline
بالتالي مع شويه Noradrenaline ماشيين بالدم ال alpha receptor هتشتغل وتعمل V.C لل Blood vessel وبيرتفع ال Bp

Primary aldosteronism / Conn's disease
زيادة ال Aldosteron شو بتعمل ؟؟
ال Aldosteron بيشتغل على ال Distal tuble ووظيفته يزود اعادة امتصاص ال Na/H2O
ف زيادته حيزود ال Na/H2O reabsorption وبالتالي بيزود حجم الدم فبيرفع ال Bp

In Primary aldosteronism there's A triad of hypertension, unexplained hypokalemia, and metabolic alkalosis

Pheochromocytoma

ورم بال Adrenal gland بيزود افراز ال Adrenaline وبيترتب عليه زياده ال Heart rate وال S.V وال Vessel constriction وال RAAS وبالنهايه بيصير Elevated لل Bp
اللي بيميز هاد ال Tumor انه بيفرز ال Adrenaline بشكل متقطع
مش طول اليوم بل بيكون pulsatile manner فال Bp بيكون مش مرتفع طول اليوم ...

Hypothyrodisim / Hyperthyroidism
يعني مريض الغدة الدرقيه لا سالك بارتفاع ولا سالك بانخفاض

ال Hypothyroidism بيكون في تراكم للكوليسترول فبيعمل atherosclerosis وبيضيق ال vessel lumen وبيرفع ال Bp

مش بس هيك ، وجدو إنه ال T3&4 لما يقلو بالدم بيزيد ال Na reabsorption وبالتالي بيزيد ال Blood volume وال Bp

وفي نظريات بتقول ال Low T3&4 بيزود ال Diastolic Bp بميكانزم مش معروفه ...

أما مريض ال Hyperthyroidism فزيادة ال T3&4
بتزود ال Heart rate وال Ventricular contractility
وبتزود ال Adrenergic Receptor Sensitivity لل Noradrenaline اللي هيعمل V.C ويرفع ال Bp

Hyperparathyrodisim :
زيادة ال PTH hormone بيزود امتصاص الكالسيوم من ال distal tubule وال ca الزياده بالدم حيزود ال vessel V.C وبالتالي يرفع ال Periphral resistance ويزود ال B.P

حنوقف لحد هنا والبوست القادم ان شاء الله نكمل مع الادويه اللي بترفع الضغط ...
#لعلي_أفيدك باز کردن / نظر دهید

2021-10-31 15:57:59 لستة بلاحدود الذهبية

للاشتراك في الستة
▸ ━⋆━┈┈┈┈┈┈┈▸ ━⋆━┈┈┈┈┈
𝟎𝟏𝐡 - مستوطنة نبض
𝟎𝟔𝐡 نچمه
𝟎𝟏𝐤 كن مختلفا
▸ ━ ━┈┈┈
𝟎𝟏𝐤 آفاق المستقبل
𝟎𝟏𝐤 PHARMACICTS ELITE
𝟎𝟏𝐤 عالم الطب ‍‍
▸ ━ ━┈┈┈
𝟎𝟏𝐤 ☆ منصة همة طبيب ☆
𝟎𝟏𝐤 Pharma275
𝟎𝟏𝐤 نكت وتحشيش
▸ ━ ━┈┈┈
𝟎𝟐𝐤 رذآذ الحب
𝟎𝟐𝐤 قناة التمريض العالي
𝟎𝟐𝐤 لمسة صيدلاني
▸ ━ ━┈┈┈
𝟎𝟐𝐤 English Is Fun Family
𝟎𝟐𝐤 منصة التقنية
𝟎𝟐𝐤 تطبيقات مدفوعة ومهكرة
▸ ━ ━┈┈┈
𝟎𝟑𝐤 المكتبة الطبيه
𝟎𝟑𝐤 طب اسنان
𝟎𝟑𝐤 ملتقى الأشعة التشخيصية
▸ ━ ━┈┈┈
𝟎𝟑𝐤 الخبير الأول في الدواء
𝟎𝟒𝐤 المستشفى
𝟎𝟒𝐤 يوميات ممرض
▸ ━ ━┈┈┈
𝟎𝟒𝐤 ٲرشيف صيدلاني
𝟎𝟒𝐤 علم الأمراض بالعربي
𝟎𝟒𝐤 قناة مساعد طبيب
▸ ━ ━┈┈┈
𝟎𝟒𝐤 قصص وروايات
𝟎𝟓𝐤 فنون الرد وقصف الجبهات
𝟎𝟓𝐤 الطب المخبري والتشخيصي
▸ ━ ━┈┈┈
𝟎𝟖𝐤 Clinical Medicine
𝟎𝟖𝐤 كل مايهم عالم الطب
𝟏𝟎𝐤 مذكرة طلاب الطب
▸ ━ ━┈┈┈
𝟎𝟏𝐡 روائع القصص
𝟎𝟏𝐡 خواطر قلبية ️
للاشتراك هنا
▸ ━⋆━┈┈┈┈┈┈┈▸ ━⋆━┈┈┈ باز کردن / نظر دهید

2021-10-30 18:04:59 باز کردن / نظر دهید

2021-10-30 18:04:58 #Cardiology_3 #Hypertension ( HTN)
وقفنا المره الماضيه عند انواع ال HTN وقسمناه لنوعين :

Primary 1° ( Essential) HTN

Secondary HTN

واتفقنا انه أشيع نوع هو ال Primary HTN وبيشكل 95% وسببه مش معروف وبيدخل فيه Genetic & Environmental Factor

وشفنا بعض النظريات اللي وضعت ميكانزمات محتمله لل
1°HTN
زي انه هدول الناس بيكون عندهم زياده بال Sympathetic outflow وفسرناها بالبوست السابق بتفاصيلها
او انه يكون عندهم زيادة في ال RAAS
( renin-angiotensin-aldosterone system)

او يكونو من نوع ال Low Renin HTN اللي كان عندهم نقص بال
Na Excretion ...


حنكمل مع ال Risk Factor اللي بتزيد من فرصه ال primary HTN

Age :

كل ما زاد العمر بيزيد الضغط خاصة ال Systolic HTN

فبنلاحظ انه بعض ال elderly ممكن يكون معهم
Isolated Systolic HTN
ارتفاع بس بال Systolic إنما ال Diastolic بيبقى normal
والسبب هنا هو ال atherosclerosis
ف ال atherosclerosis بتزيد ال Vessel Stiffness
بالتالي لما القلب يضخ الدم لل Atherosclerotic Vessel بيواجه مقاومه كبيرة فبيزيد ال Systolic pressure
اما ال Diastolic اللي هو الضغط الانبساطي ،اللي بيكون فيها القلب بيعبي دم ما بيتأثر بوجود ال atherosclerosis


Obesity
كيف ال Obesity بتزود ال Bp

في كذا ميكانزم لل obesity بتقدر فيهم تزود ال Bp
الدهون بتعمل Physical Compression على ال Kideny Tissue
فبتعمل Renal Injury فبينشط ال Sympathetic وال RAAS

كمان زياده ال Fat بيزود ال Leptin اللي بيأكتڤ ال Sympathetic
There is evidence that leptin may have a role in obesity-related hypertension, particularly via increased sympathetic activity

Hyperinsulinemia and insulin resistance
زيادة ال Insulin بالدم بيأكتڤ ال Sympathetic system وال RAAS وبيزود ال Na Reabsorption
وبيعمل Endothelial Dysfunction
والمحصلة زياده بالضغط

Family history of HTN

Hypertension is approximately twice as common in subjects who have one or two hypertensive parents

Physical inactivity

High Sodium Intake :
الناس اللي بيكون استهلاكها للصوديوم اكتر من 3g بيكونو اكتر عرضه لل HTN
عشان هيك مرضى الضغط بننصحهم انه ال Sodium Intake ميزيدش عن 1500 mg في اليوم
وال optimum انه يكون استهلاك الصوديوم 1gm او اقل في اليوم
ويزودو ال Potassium Intake ما لم يكن مريض Renal

حنوقف لحد هنا ونكمل البوست القادم ان شاء الله
#لعلي_أفيدك باز کردن / نظر دهید

2021-10-30 14:23:08 باز کردن / نظر دهید

2021-10-30 14:23:06 جمعه مباركه
#Cardiology_2 #Hypertension (HTN )
شفنا بالبوست السابق ال Bp Staging
واتفقنا انه حسب ال American المريض بيكون Grade1 HTN لو كانت قراءاته 130-139 systolic أو 80-89 Diastoloc

أما حسب ال European ف Grade1 HTN بيكون
Systolic 140-159 and/Or Diastolic 90-99
(وطبعا هاي القراءات بتكونش من أول قراءه في steps معينه للقراءات عشان نتاكد ونجزم انه المريض HTN حنشوفها لاحقا في بوست منفصل)

خلينا اليوم نشوف انواع ال HTN

HTN is classified into 2 type :

Primary ( Essential) Hypertension
Secondary Hypertension



ال Primary HTN يعتبر هو ال Common type of HTN
ف حوالي 95% من مرضى الضغط بيكونو primary
وسبب ال Primary مش واضح ،ف ما في Etiology محدد لهاد النوع

كل اللي بنقدر نقوله انه في بعض النظريات اللي بتفسر شو هي التغييرات اللي بتسبب Elevating in Bp في حال وجود عوامل Genetic و Environmental و Risk factor

لو رجعنا للفسيولوجي كنا نحسب ال Bp بمعادلة وبناء عليها ضغط الدم كان بيعتمد على حاجتين أساسيتين :

Blood pressure (BP) = Cardiac output (CO) x Systemic vascular resistance (SVR

Cardiac Output (CO)

وال CO بيعتمد على ال Heart rate & Strock Volume
ف لو زاد ال Herat rate او ال حجم الدم حيزيد ال CO وحيزيد ال Bp
Systemic Vascular Resistance ( Total Periphral Resistance (TPR))
مقاومه ال Vessel للدم اللي حيمشي فيها
ف كل ما كان في مشاكل بال vessel مثلا Atherosclerosis حيضيق ال Vessel lumen وبالتالي حتزيد مقاومة هاد ال Vessel لمرور ال Blood
ف ال Vasoconstriction بتزود ال TPR وبالتالي بتزود الضغط
أما ال Vasodilatation بتقلل ال TPR وبالتاالي بتقلل الضغط

ف أي زياده بالضغط حيكون إما سببها زيادة بال CO او ال TPR



طيب نرجع نشوف شو هي النظريات اللي فسرت اسباب ال Primary HTN ...

Over Active Sympathetic Systemic

زياده ال Sympathetic يعني زياده في ال Noradrenaline
وال noradrenaline بيزود ال Bp بتلات ميكانزمات :

بيشتغل على ال Alpha1 Receptor الموجوده على ال Blood Vessel وبيحفزها على ال Constriction
بالتالي بيضيق ال Vessel lumen وبيتزيد ال TPR

بيشتغل على ال B1 receptor الموجود في الكلى وبيحفزها تفرز ال Renin عشان يشغل ال RAAS

ال Renin اول ما يطلع من الكلى ويروح ع الدم بيلاقي بطريقه
Angiotensinogen peptide
الكبد مصنعه وراميه في الدم للزمن

بيروح ال Renin اول ما يشوف ال Angiotensinogen بيسلم عليه وبيأكتڤه وبيحوله ل
Angiotensin 1 ( Ang1)

ال Angiotensin 1 حيمشي بالدم ويوصل لل Lung
هيلاقي Angiotension Converting Enzyme ( ACE)
ال ACE بيحول ال Ang1 ل Ang2
وال Ang 2 هو ال Active form من هاي السلسله كلها وهو اللي حيشتغل ويعمل V.C لل Blood vessel وبالتالي بيزود ال TPR
وكمان ال Ang2 بيروح يزود ال Aldosteron اللي بدوره حيزود ال
H2O/ Na Retention
والمحصله بيزيد ال Blood Volume والSV فبيزيد ال CO
وكله بالنهاية حيزود ال Bp

هل ال Sympathatic يكتفي هيك و يسكت ؟ لو انت هتسكت فهو مش هيسكت وحيرفعلك الضغط بميكانزمات تانيه

ال Sympathatic بيروح يأثر Directly على ال Heart
فبيروح على ال SA node وبيزود ال Heart Rate وبالتالي بيزود ال CO وال Bp
وبيروح على ال Ventricular وبيزود الContractility وبالتالي بيزود ال SV

يبقى سعيد الحظ اللي عنده Sympathetic Over Activity حيزيد عنده ال Bp بكذا ميكانزم

طيب شو تاني ميكانزم متوقع لل Primary HTN

Hyperactive RAAS
في ناس عندها زياده بال RAAS

low renin HTN

هادي الميكانزم بتكون Mainly في ال Aferican American
وال Old Age
هدول الناس عندهم decreas in Sodium excretion بالتالي بيزيد ال Reabsorption للصوديوم
وأينما ذهب الصوديوم بتلحقه الميه
فالمحصله بيزيد ال Blood volume وبالتالي بيزيد ال Bp

كمان ال Na بيأثر على ال Vessel وبيعمل V.C

طيب ليش هنا بيكون في low renin ?
هلقيت الصوديوم لما يزيد بيروح على ال Nephron بيثبط افراز ال Renin
بالتالي بيسموه Low Renin HTN وبنتوقع انه بالعلاج مش مفضل نعطي اشي يثبط ال Renin
ف فعليا ال African American غير مفضل نبدألهم ب ACEIs او ARBs ك First choise بل بنخليهم ك Add on therapy

خلينا نوقف لهنا والبوست القادم ان شاء الله نكمل مع ال Risk factor وال Secondary HTN ...
#لعلي_أفيدك باز کردن / نظر دهید

2021-10-29 08:54:04 باز کردن / نظر دهید

2021-10-29 08:54:03 #Cardiology_1 #Hypertension(HTN)..

ان شاء الله رح نبدأ بال CVS
واول موضوع هيكون عن ال HTN وهو واحد من اهم اهم الأمراض ال Chronic المنتشره عالمياا ..

Definition :

HTN is a persistent Non physiological Elevation In BP


في عنا أشهر منظمات قسمت ال Bp ل Grade
هي ال
The American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA)

وال European Society of Cardiology and European Society of Hypertension (ESC/ESH)

ال American اختلفت عن ال European في تقسيم ال Bp ل stages :


فحسب ال ACA&AHA اتفقو يقسمو قراءات ال Blood pressure لأربع مجموعات :

.BP is categorised in 4 levels based on an average of two or more properly taken BP measurements on two or more occasions in a healthcare setting (office setting):

لو المريض ال Systolic كان أقل من 120 و ال Diastolic اقل من 80 ف هاد Normal

Normal BP: systolic BP <120 mmHg AND diastolic BP <80 mmHg

لو كان ال Systolic يساوي 120 لحد 129 و ال Diastolic أقل من 80 ف هنا ال American صنفوه لضغط دم مرتفع ..

Elevated BP: systolic BP 120-129 mmHg AND diastolic BP <80 mmHg

لو Systolic يساوي 130 لحد 139
أو OR ال Diastolic يساوي 80 لحد 89
ف هنا أول Stage لل HTN وممكن يمشي ع monotherapy او بس Life style modifications زي ما حنشوف لاحقا ..

Stage 1 hypertension: systolic BP 130-139 mmHg OR diastolic BP 80-89 mmHg

لو ال Systolic اكبر او يساوي 140 او ال Diastol اكبر من او يساوي 90 ف هنا المريض Stage 2 ورح يحتاج Dual antihypertensive Drug

Stage 2 hypertension: systolic BP ≥140 mmHg OR diastolic BP 90 mmHg

طيب فرضا المريض جاي بضغط 130/90 بيكون أي stage?
حسب ال Systolic ف ال 130 بنعتبرها stage 1
اما حسب ال Diastolic ف ال 90 بنعتبرها Stage 2
وفي هيك حالات لما يطلع ال Systolic ب Stage
وال Diastolic ب Stage غير
فبناخد ال Stage الأعلى
ف لو المريض ضغطه 130/90 هنا هنعتبره Stage 2 HTN

If there is a disparity in category between the systolic and diastolic pressures, the higher value determines the stage.


اما ال European Guideline كان تصنيفهم لل Stages مختلف عن ال American
وقالك يا عم الامريكان دول بيأڤورو واحنا مش مع اعتبار ال 130/80 ك Stage1 HTN

فحسب ال ESC صنفو ال BP كالتالي :
لو قياس الضغط كان بال Clinic عند الطبيب او بالمستشفى
Office (clinic) BP

Optimal BP: systolic BP <120 mmHg and diastolic BP <80 mmHg

Normal BP: systolic BP 120-129 mmHg and/or diastolic BP 80-84 mmHg

High-normal BP: systolic BP 130-139 mmHg and/or diastolic BP 85-89 mmHg

Grade 1 hypertension: systolic BP 140-159 mmHg and/or diastolic BP 90-99 mmHg

Grade 2 hypertension: systolic BP 160-179 mmHg and/or diastolic BP 100-109 mmHg

Grade 3 hypertension: systolic BP ≥180 mmHg and/or diastolic BP ≥110 mmHg

Isolated systolic hypertension: systolic BP ≥140 mmHg and diastolic BP <90 mmHg

ف حسب ال ESC عشان يكون المريض مريض ضغط Stage1 لازم يكون ال Systolic من 140 لحد 159 أو ال Diastolic من 90-99

البوست القادم رح نشوف تقسيم ال HTN
Primary & Secondary
#لعلي_أفيدك باز کردن / نظر دهید