2023-04-04 23:30:10
#حالة_طبية
مريضة تبلغ من العمر 36 سنة وتبلغ وزن حوالي 110 كغم ( دخلت للمستشفى لأجل #عملية_قيصرية CS ) تعاني من الاعراض الأتية :
● الم في منطقة المعدة epigastric pain وينتشر للكتف الأيمن .
● تقيؤ شديد و غثيان nausea and vomiting .
● نقصان الصفائح الدموية thrombocytopenia.
● صداع headache.
ضغط الدم BP هو 130/90 ملم زئبق والنبض هو 71 نبضة/دقيقة ....تم فحص ال airway بواسطة اختبار ملمباتي Mallampati score هو 2 ...
********#التحاليل_المختبرية
*****
الهيموغلوبين Hb هو 8.5 غم/دل
البليروبين Bilirubin هو 1.9 ملغم/دل
الصفائح الدموية بعدد 57,000/mcL
انزيمات الكبد liver enzymes هي ( تحليل ال AST هو 1,572 وحدة دولية/لتر وال alkanine aminotransferase هو 1.508 وحدة دولية /لتر ) وللعلم لا يوجد يوريا بالبول Proteinuria ...
********#التشخيص_DX
***تعتبر هذه الحالة هي #متلازمة_هيلب HELLP syndrome حيث يوجد :
ال Hemolysis .
ارتفاع انزيمات الكبد .
قلة الصفائح الدموية .
وسوف يتم تخدير المريضة بطريقة #التخدير_العام GA .....
********#التخديرAnaesthesia
*****
تم وضع كانيولا عدد 2 بحجم 18G مع ال arterial line .
التخدير بطريقة Rapid sequence induction حيث تم اعطاءها 200 ملغم بروبوفول ( منوم ) ؛ #سكولين 200 ملغم ( مرخي عضلي ) ؛ ريميفنتانيل 60 مايكروغرام ( لمنع ارتفاع ضغط الدم خلال induction ) ....
تم وضع ETT بحجم 6.5 ملم وتثبيته ....
وتم عمل maintenance بواسطة Sevo #سيفوفلورين 0.7 % مع الاوكسجين ...
بعد خروج الطفل كان ال APGAR هو 7 وبعد ذلك اصبح 9 .
تم اعطاء المريضة 100 مايكروغرام #فنتانيل و 20 ملغم ازميرون #Rocuronium واعطاء #بيتوسين Oxytocin ( 5 وحدات دولية )
#ملاحظة
*****
بعد مرور 15 دقيقة من خروج الطفل حدث نزيف للأم فتم اعطاءه massive blood transfusion وبنسبة 1:1 اي بطل دم مع بطل بلازما مع صفائح دموية ...
تم اعطاء المريضة 6 وحدات دم + 6 وحدات بلازما + 4 وحدات صفائح + 2000 مل محلول رنكر Ringer + نورمال سلاين 1000 مل ....علماً ان ال estimate blood loss هو 3 لتر ...
********#الافاقة
***
تم نقل المريضة للعناية المركزة مع التيوب اي بدون Extubation وبقت مدة يوم واحد وبعد تحسن النتائج المختبرية تم عمل Extubation ....
********#ملاحظات
**ان شروط HELLP SYNDROME هو كما وضحت لكم سابقا اي يحدث :
ال Hemolysis يحدث فقر الدم ، ويرتفع مستوى indirect Bilirubin .
ارتفاع انزيمات الكبد بالتحديدAST .
تقل الصفائح الدموية عن 100.000/mcL .
فأذا تحققت الشروط اعلاه كاملة تسمى complete HELLP syndrome اما اذا لم يتحقق واحد منهم فيسمى incomplete HELLP SYNDROME ...
ضغط الدم hypertension ممكن لايحدث مع 12-18% من المريضات .
********- المنشور خاص بصفحة عالم التخدير يمنع نشره بأسماء صفحات اخرى
- رابط قناة التلغرام :
T.me/anaesthesia1994
By
#Amjad_Adnan
3.4K views20:30
ع
