عالم التخدير - أمجد عدنان

2023-04-08 22:10:04 #معلومة
هناك شعور سيء يحدث في العمليات ضمنها خلال عمليات #الولادة_القيصرية CS حيث جميعنا نعلم ان الهدف من التخدير العام هو :
● ارخاء العضلات muscle relaxant
● تنوييم المريض hypnotic
● تسكين الالم Analgesia
ولكن اذا كانت المريضة تعاني من #الوعي_خلال_التخدير يعني Awareness during GA فهنا تكون المشكلة فتابعوا .....
**********
#المقدمة
*****
الوعي awareness خلال التخدير العام يعني ان المريضة سوف تشعر بالعجز عن الحركة و سماع اصوات الجراحيين والمخدرين والاجهزة وتشعر بالالم مع تخيلها بالموت ولا يوجد من يساعدها .... ( شعور سيء جدا )

يحدث بنسبة 2-26 % من مرضى علمليات الولادة ...

#السبب استعمال جرعة #قليلة من ادوية التخدير بالتحديد قبل خروج الطفل من رحم الام ...
**********
#المخاطرRisk
*****
خوف المريض خلال العملية و رؤية الاحلام المرعبة بعد العملية .

تحفيز ال sympathetic system يعني خلال العملية نلاحظ ارتفاع الضغط والنبض ...
**********
#العلاج
****
زيادة تركيز الغاز المخدر مثلا اذا كنا نستعمل #ايزوفلورين نحاول ايصاله Et iso الى MAC رقم 1 ...

نعطي فنتانيل 1-2 مايكروغرام/كغم عند عمل cord clamp ...

نزيد جرعة المادة المخدرة مثلا اعطاء #بنتوثال بجرعة 5-6 ملغم/كغم ...

يفضل اعطاء midazolam ميدازولام 1-2 ملغم قبل البدأ بالتخدير ....
**********
- المنشور خاص بصفحة عالم التخدير - امجد عدنان
- رابط قناة عالم التخدير :
t.me/anaesthesia1994

By
#Amjad_Adnan باز کردن / نظر دهید

2023-04-08 00:41:30 باز کردن / نظر دهید

2023-04-08 00:41:24 #معلومة
في سنة 2020 قامت الصين و امريكيا بتطوير دواء اسمه ( Remimazolam ) كدواء مهدئ ذو صفات مميزة يستعمل في مجال التخدير ولكن قبل اعطاء التفاصيل نذكر لكم ان دواء Remimazolam متوفر في الدول الأتية :
امريكيا USA + كوريا الجنوبية South Korea تحت اسم #تجاري Byfavo ( سنة 2020 في امريكيا وسنة 2021 في كوريا الجنوبية - اول استخدام بشري ) ...

الصين China اسم تجاري Ruima ( سنة 2020 اول استخدام بشري )

في اليابان Japan اسم تجاري Anerem ...

اوروبا EU تحت اسم تجاري Aptimyda...
********
#المقدمة
****
ينتمي دواء #Remimazolam الى مجموعة الأدوية المهدئة Benzodiazepine .
يصنف بأنه Ultra-Short acting يعني سريع العمل جدا وسريع الانتهاء .
********
#طريقة_العملMOA
******
مثل بقية Benzodiazepine كما هو الحال في #ميدازولام يحسن نشاط ال GABAA Receptor بالتالي يسبب Hyperpolarization فيسبب تهدئة ونعاس للمريض ...
********
#ملاحظة
*****
تم تغيير التركيب الكيميائي للميدازولام فأصبح دواء Remimazolam والذي يتميز بخواص مشابة لل #Remifentanil فالتآيض يتم عن طريق non-specific tissue esterase لذلك ليس له اضرار على الكبد والكلى بالأضافة سرعته في العمل Onset وسرعته في الانتهاء offset ....
********
#الجرعةDose
*****
عند اعطاء جرعة induction نعطي جرعة 2.5-5 ملغم او 0.25 ملغم/كغم ....

في حال استعماله بال TIVA او مهدئ بال ICU تكون الجرعة 6-12 ملغم/كغم/ساعة وبعد ذلك تكون 1 ملغم/كغم/ساعة ك maintenance...

- متوفر بشكل vial يحتوي 20 ملغم /فيال ....
********
#ملاحظات
**
#يستعمل بشكل عام
● خلال التخدير Induction ...
● خلال العمليات البسيطة short procedure التي تطلب تهدئة المريض مثل OGD او ناظور القولون...
● في العناية المركزة ICU ...

يتميز بأنه بقوة البربوفول Propofol كمهدئ ومنوم مع اقل تأثير على ضغط الدم less hypotension واقل تأثير على النبض less bradycardia...

له Antidote نفسه الخاص بمجوعة Benzodiazepine ويسمى #فلومازنيل Flumazenil...
********
- المنشور خاص بصفحة عالم التخدير يمنع نشره بأسماء صفحات اخرى وسيتم محاسبة من يعمل ذلك.

- رابط قناة التلغرام:
t.me/anaesthesia1994

by:
#Amjad_Adnan باز کردن / نظر دهید

2023-04-07 23:28:06

باز کردن / نظر دهید

2023-04-06 21:50:51 باز کردن / نظر دهید

2023-04-06 21:50:47 #معلومة
عند حقن المخدر الموضعي خلال منطقة الظهر في #التخدير_النصفي spinal anaesthesia يكون الخدر حسب المراحل الأتية :
**********
● تخدير ال Autonomic fibers يصاحبها اغلاق الجهاز السمبثاوي ( sympathetic block ) يعني يقل ضغط الدم والنبض ...
**********
● اغلاق ال C fibers في هذه المرحلة يختفي شعور الاحساس بالبرودة ...
**********
● اغلاق A delta fibers يبدأ المريض بفقدان الاحساس للوخز بالابرة pin-picked يعني من نسوي اختبار للالم بواسطة النيدل فأن المريض لا يشعر ...
**********
● اغلاق ال A beta fibers عند هذه المرحلة يفقد المريض الاحساس باللمس ...
**********
#ملاحظة
*****
عند اتمام المراحل الاربعة اعلاه يصبح المريض جاهز للعمل الجراحي و بدون الم ...
**********
- المنشور خاص بصفحة عالم التخدير يمنع نشره بأسماء صفحات اخرى
- رابط قناة التلغرام:
T.me/anaesthesia1994

By
#Amjad_Adnan باز کردن / نظر دهید

2023-04-05 21:08:24 باز کردن / نظر دهید

2023-04-05 21:08:19 #معلومة
عند اعطاء #التخدير_النصفي Spinal anaesthesia خلال العمليات القيصرية او غيرها من العمليات في الجزء السفلي من الجسم ... تحدث مضاعفات ومن هذه المضاعفات :
****
● #هبوط_ضغط_الدم hypotension
● #بطىء_نبض_القلب bradycardia
****
وخلال هذا المنشور سنوضح كيف يحدث ذلك ؟ وكيف نعالج ونمنع حدوثها ؟ .....
● عند حدوث Sympathetic block خلال التخدير النصفي #بسبب

اولا انتشار المخدر الموضعي الى المنطقة الصدرية والعنقية وهذا لسببين :
تغير موضع المريض بعد 15 - 20 دقيقة من الحقن .
الحقن بشكل خطأ خلال epidural anesthesia.

ثانيا انتقال المخدر الموضعي الى المنطقة الصدرية عند #مستوى الفقرة الصدرية الرابعة T4 ...

اما #تأثير ال Sympathetic block هو :
****
1- حدوث توسع للأوعية الدموعية vasodilation يسبب انخفاض الضغط hypotension.

2- واذا حصل block عند مستوى الفقرات T1-4 يحدث اغلاق لل Cardiac accelerator fibers بالتالي يحدث #تباطىء بدقات القلب bradycardia
****
#الوقاية_والعلاج

1- اعطاء المريض #السوائل_الوريدية مثلا نورمال سلاين قبل الحقن يعطى للمريض 500 - 1000 مل ( سي سي ) او اعطاء 20 مل / كغم وهذا يزيد ال preload.

2- رفع رأس المريض 5 - 10 درجات .

3- اعطاء المريض #ايفدرين Ephedrine يعتبر محفز لمستقبلات الفا Alpha و بيتا beta فنعطي للمريض 5 ملغم .

4- الخط الثاني بعد الأيفدرين نعطي Phenylephrine الذي يعتبر Alpha1 agonists #لكن لا يفضل اعطاءة لانه يزيد استهلاك القلب للاوكسجين increases O2 consumption .

5- نعطي #اتروبين Atropine بمقدار 0.4-0.6 ملغم عندما يكون نبض القلب اقل من 60 ضربة/دقيقة ( لعلاج ال bradycardia ) .
****
- المنشور خاص بصفحةالتخدير
- رابط قناة عالم التخدير :
t.me/anaesthesia1994

by:
#Amjad_Adnan باز کردن / نظر دهید

2023-04-04 23:30:17 باز کردن / نظر دهید

2023-04-04 23:30:10 #حالة_طبية
مريضة تبلغ من العمر 36 سنة وتبلغ وزن حوالي 110 كغم ( دخلت للمستشفى لأجل #عملية_قيصرية CS ) تعاني من الاعراض الأتية :
● الم في منطقة المعدة epigastric pain وينتشر للكتف الأيمن .
● تقيؤ شديد و غثيان nausea and vomiting .
● نقصان الصفائح الدموية thrombocytopenia.
● صداع headache.
ضغط الدم BP هو 130/90 ملم زئبق والنبض هو 71 نبضة/دقيقة ....تم فحص ال airway بواسطة اختبار ملمباتي Mallampati score هو 2 ...
********
#التحاليل_المختبرية
*****
الهيموغلوبين Hb هو 8.5 غم/دل
البليروبين Bilirubin هو 1.9 ملغم/دل
الصفائح الدموية بعدد 57,000/mcL
انزيمات الكبد liver enzymes هي ( تحليل ال AST هو 1,572 وحدة دولية/لتر وال alkanine aminotransferase هو 1.508 وحدة دولية /لتر ) وللعلم لا يوجد يوريا بالبول Proteinuria ...
********
#التشخيص_DX
***
تعتبر هذه الحالة هي #متلازمة_هيلب HELLP syndrome حيث يوجد :
ال Hemolysis .
ارتفاع انزيمات الكبد .
قلة الصفائح الدموية .
وسوف يتم تخدير المريضة بطريقة #التخدير_العام GA .....
********
#التخديرAnaesthesia
*****
تم وضع كانيولا عدد 2 بحجم 18G مع ال arterial line .

التخدير بطريقة Rapid sequence induction حيث تم اعطاءها 200 ملغم بروبوفول ( منوم ) ؛ #سكولين 200 ملغم ( مرخي عضلي ) ؛ ريميفنتانيل 60 مايكروغرام ( لمنع ارتفاع ضغط الدم خلال induction ) ....

تم وضع ETT بحجم 6.5 ملم وتثبيته ....
وتم عمل maintenance بواسطة Sevo #سيفوفلورين 0.7 % مع الاوكسجين ...

بعد خروج الطفل كان ال APGAR هو 7 وبعد ذلك اصبح 9 .

تم اعطاء المريضة 100 مايكروغرام #فنتانيل و 20 ملغم ازميرون #Rocuronium واعطاء #بيتوسين Oxytocin ( 5 وحدات دولية )

#ملاحظة
*****
بعد مرور 15 دقيقة من خروج الطفل حدث نزيف للأم فتم اعطاءه massive blood transfusion وبنسبة 1:1 اي بطل دم مع بطل بلازما مع صفائح دموية ...

تم اعطاء المريضة 6 وحدات دم + 6 وحدات بلازما + 4 وحدات صفائح + 2000 مل محلول رنكر Ringer + نورمال سلاين 1000 مل ....علماً ان ال estimate blood loss هو 3 لتر ...
********
#الافاقة
***
تم نقل المريضة للعناية المركزة مع التيوب اي بدون Extubation وبقت مدة يوم واحد وبعد تحسن النتائج المختبرية تم عمل Extubation ....
********
#ملاحظات
**
ان شروط HELLP SYNDROME هو كما وضحت لكم سابقا اي يحدث :
ال Hemolysis يحدث فقر الدم ، ويرتفع مستوى indirect Bilirubin .
ارتفاع انزيمات الكبد بالتحديدAST .
تقل الصفائح الدموية عن 100.000/mcL .
فأذا تحققت الشروط اعلاه كاملة تسمى complete HELLP syndrome اما اذا لم يتحقق واحد منهم فيسمى incomplete HELLP SYNDROME ...

ضغط الدم hypertension ممكن لايحدث مع 12-18% من المريضات .
********
- المنشور خاص بصفحة عالم التخدير يمنع نشره بأسماء صفحات اخرى
- رابط قناة التلغرام :

T.me/anaesthesia1994

By
#Amjad_Adnan باز کردن / نظر دهید