👩‍⚕️صفر تا صد پرستاری👨‍⚕️

2023-06-21 23:30:40 نحوه جداسازی بیمار از ونتیلاتور

@nursing_filess باز کردن / نظر دهید

2023-06-21 20:58:20 اقدامات در مسمومیتها

سمع زدایی از طریق :

گوارشی :

شارکول20 گرم دربزرگسالال و 5 گرم درخردسال همراه با پودر سوربیتول

درصورت کاهش هوشیاری سوند معده تعبیه میکنیم وشارکول، سوربیتول را گاواژ میکنیم

ایجاد تهوع واستفراغ در مسمومیت با مواد سوزانده و اسیدی ممنوع است

شربت لاکتالوز ( باعث دفع گوارشی سم میشود تازمانیکه اسهال ایجاد میشود ادامه میدهیم) که در انسفالوپاتی متابولیک عالی است باعث دفع آمونیاک میشود بصورت 30 سی سی هر شش ساعت تکرار میکنیم

-

دفع سم از راه کلیوی :

ایجاد دیورز ( تا شش لیتر سرم دکستروز واتر برای ایجاد دیورز و دفع سم همراه با 2 ویال بیکربنات و 10 میلی اکیوالان پتاسیم داخل سرم برای جبران اسیدوز میدهیم)

درمسمومیت با آمفتامین ها معمولا ویتامین C تا دو آمپول داخل سرم میریزیم تا ادرار اسیدی شود

رقیق سازی ماده سمی با آب ولرم:

اگر بیمار قادر به نوشیدن آب هست تا 900 سی سی آب میدهیم تا سم رقیق و تهوع استفراغ ایجاد شود البته درصورتیکه مسمومیت با قرص برنج ومواد شیمیایی که با آب واکنش میدهند نداشته باشیم
-
دادن آنتی دوت

مخدرها یا اپیویید ها نالوکسان 4 دهم تا 2 میلی هر سه دقیقه تکرار میکنیم

برای بنزودیازپین ها، فلومازنیل میدهیم

استامینوفن، ان استیل سیستئین (NAC)

ارگانوفسفره ها، نالیدکسیک اسید میدیم

ان استیل سیستئین بصورت آمپول تزریقی داخل هر لیتر سرم میریزیم به پاکسازی کبد و دفع مادی سمی کمک میکند

درصورت کاهش هوشیاری شدید مرحله آخر همودیالیز بصورت اورژانس بمنظور دفع ماده سمی ست

عارضه شدید مسمومیت اسیدوز متابولیک و نارسایی چند ارگان( multiple organ disfunction) شوک و مرگ است

مراقب اختلال همودینامیک ( برادیکاردی و افت فشار سیستولیک کمتراز 90) باشید

سوند فولی تعبیه و برونده ادراری و فانکشن کلیوی را برسی کنید ( 30سی سی در ساعت)

@nursing_filess باز کردن / نظر دهید

2023-06-21 16:31:41 بررسی #آنزیم_های_قلبی



کراتین فسفوکیناز (CPK) : حساس ترین و اولینآنزیمی است که پس از انفارکتوس میوکارد افزایش می یابد .
دارای سه ایزو آنزیم است : CK-MMکه از سلولهای نکروزه ی عضله مخطط آزاد می شود ؛ CK-BB که از سلول های مرده ی مغزخارج می شود ؛ و CK-MB که از سلول های انفارکته عضله قلب به درون خون می ریزد .

به طور کلی آنزیم CPK بعد از ۸-۴ ساعت از بروز انفارکتوس در خون آزاد می شود و مقدار آن در مدت۲۴-۱۲ ساعت به حداکثر خود می رسد (تا ۸ برابر مقدار طبیعی). معمولا CPK بعد از ۴-۳ روز به حد طبیعی خود باز می گردد.

اما CPK-MB ، در کمتر از یک ساعت (۲۰ تا ۳۰ دقیقه) بعد از MI افزایش یافته ، بعد از سه روز به میزان طبیعی خود باز می گردد.

میوگلوبین Myoglobin :
۱تا ۲ ساعت در خون ظاهر میشود ، ۴-۶ ساعت به اوج خود در خون میرسد و فقط ۱۲ ساعت در خون میماند . بسیار غیر اختصاصی عمل میکند . در کتک خوردن میوگلوبین درکلیه تصفیه نمیشود چون ETN میدهد که باعث نارسایی کلیوی میشود .

تروپونین Troponin : این دو آنزیم دیرتر از CPK-MB در خون بالا می روند ، اما اختصاصا مربوط به قلب هستند . مقدار آنها حدودا ۳ ساعت بعد از MI افزایش یافته و طی ۲۴ ساعت به حداکثر می رسد . و سه روز بعد به حد طبیعی باز می گردد..

سرم گلوتامیک اگزالواستیک ترانس آمیناز (SGOT) : این آنزیم در اثر تخریب سلول های عضله قلب ، عضله مخطط ، مغز ، کبد ، کلیه ،گلبول قرمز ، پانکراس و طحال آزاد می شود . میزان آن پس از انفارکتوس میوکارد ، در مدت ۱۲ الی ۲۴ ساعت به حداکثر خود می رسد و بعد از ۲ الی ۷ روز مجددا به حد طبیعی خود باز می گردد.

لاکتات دهیدروژناز هورمون(LDH)
: این آنزیم از تخریب سلول های قلب ، گلبول قرمز ، کلیه ، ریه ، مغز ، طحال و پانکراس آزاد می شود و دارای ۵ ایزوآنزیم است که دو ایزوآنزیم LDH1 و LDH2اختصاصا در آسیب سلول های قلب افزایش می یابند . این آنزیم حدودا ۱۲ الی ۴۸ ساعت بعد از MI به داخل خون ریخته ، در مدت ۷۲ الی ۱۴۴ ساعت بعد به حداکثر مقدار خود می رسد. معمولا بعد از ۱۲-۸ روز میزان آن به حد طبیعی خود باز می گردد.


@nursing_filess باز کردن / نظر دهید

2023-06-20 20:40:11 #آنتی_دوت برخی از داروها

#کاربردی
                     
آهن دفروكسامين
متانول اتانول
استامينوفن ان استيل سيستيين
دكستروز انسولين
منوكسيد كربن اكسيژن
وارفارين(كومارين) ويتامين K
سولفات منيزيوم گلوكونات كلسيم
هپارين پروتامين سولفات
ارگانوفسفره(حشره كش ها) آتروپين و پيراليدوكسيم
مخدرها (اپيوم ها و مشتقات ترياك) نالوكسان
پتاسيم كلريدKCl گلوكونات كلسيم
دوپامين فنتولامين سيسلات
بنزوديازپين ها مثل ديازپام فلومازنيل
كافيين اسمولول
آتراكوريوم نيوستيگمين
بتا بلاكرها گلوكاگون
كلسيوم چنل بلوكرCCB گلوكاگون
ايزونيازيد پيريدوكسين(ويتامين B6)
ضدافسردگيهاي٣حلقه اي سديم بيكربنات و ديازپام
آنتي كولينرژيكها مثل هيوسين فيزوستيگمين و نيوستيگمين
تيوفيلين بتابلاكر
ديگوكسين پتاسيم و ديژيبايتيد
يد نشاسته
سم مار سرم ضد مار
️️آمفتامين ️️️ اسيدي كردن ادرار با تجويز ويتامين C و ديازپام
️️️جيوه،سرب،آرسنيك(مرگ موش) ديمركاپرول(BAL) و EDTA
سيانيد تيوسولفات سديم
️️️مس دي پنيسيلامين
️️آمينوگليكوزيدها ️️️ كلسيم و نيوستيگمین

@nursing_filess باز کردن / نظر دهید

2023-06-19 15:58:49 کیلیپ آموزشی شرح عملکرد دستگاه ونتیلاتور و مد های دستگاه و عملکرد هر مد

@nursing_filess باز کردن / نظر دهید

2023-06-18 11:35:21 #خونریزی_سیستم_گوارش

#درخواستی


گاستریت حاد:

گاستریت التهاب موکوس معده بوده،،به هرگونه آسیب منتشر در موکوس معده اطلاق می گردد. به دو نوع حاد ومزمن وجود دارد

گاستریت حاد: توسط تحریک موضعی مخاط معده به دلالیل زیر انجام می گردد.:

مصرف داروهایی نظیر عوامل ضدالتهاب غیر استروئیدی با دوز بالا،،مسکن ها،،عوامل سیتوتو کسیک،،کورتیکوستروئیدها وآنتی متابولیتها

مصرف زیاد از حد الکل و کافئین

پرتو درمانی

اندوکسینهای باکتریال ناشی از E.Coli، و سالمونلا

مصرف اتفاقی یا به قصد خودکشی مواد شوینده شامل اسیدها وقلیاها

تظاهرات بالینی

_وقوع ناگهانی ناراحتی ودرد مداوم معده
_بی اشتهایی
_کرامپ شکمی
_تهوع واستفراغ
_سوزش سردل
_خونریزی معده وهماتز

درمان:

_آنتاگونیستهای گیرندهH2 جهت کاهش ترشح اسید شامل:رانیتیدین،،سایمتدین،،فاموتیدین واتیدین

سواکرالفیت جهت پانسمان مخاط معده

شربت mom و آلومینیوم هیدروکسید جهت بافر کردن اسید معده

\\\\\_

زخم پپتیک

این زخم درمعده ابتدای دئودنوم وبه ندرت دربخش تحتانی ازوفاژ ایجاد می شود.
و عبارت ازتخریب دیواره موکوسی مجرای گوارشی.بدین ترتیب،ناحیه آزرده در تماس مستقیم با اسید کلریدریک و پپسین قرار می گیرد.

زخم پپتیک شامل:

زخم گاستریک

زخم دئودنوم

زخم استرس
////////___

#زخم_گاستریک: محل این زخم معمولا در پیوندگاه فاندوس وپیلور است،این زخم ها که اکثرا در انحنای کوچک معده نزدیک به پیلور ایجاد میشود،به دلیل از بین رفتن سد محافظ موکوسی در ناحیه به وجود می آید.
دیواره محافظتی که اپی تلیوم معده را می پوشاند،دارای ترشحات موکوسی وبیکربناتی است که باعث حفظPHسطح اپیتلیوم در حد طبیعی شده،آن را از آسیب ناشی از اسید معده محافظت می کند.با تخریب دیواره موکوسی اسید به درون لایه های معده نفوذ کرده وبا اختلال در عملکرد پیلور باعث برگشت صفرا به درون معده میشود
تخریب دیواره لیپیدی معده وکاهش جریان خون موکوسی سبب تشکیل زخم می گردد
_//////___

#زخم_دئودنوم: شایع ترین فرم زخم پپتیک بوده واغلب خوش خیم است

ترشح اسید و پپسین باعث تخریب دیواره دئودنوم می گردد.

خصوصیات زخم شامل ترشح بالای اسید معده است
مصرف غذاهای پرپروتئین در این بیماران سبب تحریک واگ  وترشح اسید شده وباعث تخلیه سریع محتویات معده به روده می شود
_/////////___

#زخم_استرس: استرس اولسر معمولا بعد از یک تنش حاد پزشکی  یا ترومایی،
نظیر ضربه مغزی،،سوختگی،،نارسایی تنفسی،،شوک و وضعیتهای سپتیک رخ می دهد
خونریزی معده اولین علامت تشخیصی زخم حاداسترس اولسر است
_

@nursing_filess باز کردن / نظر دهید

2023-06-17 18:24:06 ترتیب استفاده از قطره های چشمی



حتما شده وقتی میرید بیمارستان یه مریض دارید که تو یه ساعت پنچ شیش تا قطره چشمی باهم داره و شما نمیدونید باید به چه ترتیبی استفاده بشن

امروز میخواییم ترتیب استفاده از این دارو هارو بهتون بگیم تا دیگه مشکلی براتون پیش نیاد


ترتیب استفاده از قطره ها

کورتون:

بتامتازون
فلورومتولون
فلوکورت

آنتی بیوتیک:

جنتامایسین
ونکومایسین
سفازولین
کلوبیوتیک
سیپلکس

آنتی فونگال:

فلوکونازول
کتوکونازول
آمفوتریبسین B

میوتیک یا میدریاتیک:

میوتیک:
پیلوکارپین
کارباکول

میدریاتیک:
فنل افرین
آتروپین
هماتروپین
سیکلوپنتولات
میدراکس


داروهای کاهنده فشار داخل چشم

تیمولول
زایلومول
استازولامید
لاتاناپرات
دورزولامید
‌
ویتامین

C

شستشو دهنده

آرتلاک
سینارلاک
اشک مصنوعی

اگر بیمار چندین قطره چشمی داشته باشد ابتدا قطره های کورتونی را برای بیمار میریزیم

فاصله بین قطره های چشمی مختلف باید5-10 دقیقه باشد

اگر بخواهیم دو قطره از داروی چشمی را در چشم بیمار بریزیم باید بین دو قطره 3-5دقیقه فاصله باشد چون چشم ظرفیت دو قطره باهم را ندارد
@nursing_filess باز کردن / نظر دهید

2023-06-16 22:38:26 #عکس گرافی محل ETT و کاتتر ورید مرکزی از ژوگولار راست

@nursing_filess باز کردن / نظر دهید

2023-06-16 22:38:04 نحوه خارج کردن چست تیوب

@nursing_filess باز کردن / نظر دهید

2023-06-10 15:01:16 #توراسنتز_در_ICU

@nursing_filess

اندیکاسیون های کشیدن مایع از توراکس ( توراسنتز)

خارج کردن مایع یا هوا از حفره پلور( پنموهموتراکس)
آسپیراسیون ترشحات پلور جهت آزمایش
بیوپسی پلور ( تشخیص بیماریها)
تجویز دارو ازطریق فضای پلور


هربار توراسنتز نباید بیش از 1000 سی سی مایع خارج شود

توراسنتز از طریق ورود کتتر پس از بی حسی موضعی به فضای چهارم وپنجم خط میدکلاویکول انجام می شود


اگر درفضای پلور هوا وجود داشته باشد محل توراسنتز درفضای دوم وسوم بین دنده ایی خط میدکلاویکول انجام می شود


اگر مایع در قسمتی از حفره جنب جمع شده باشد برای تعیین محل حدود سوزن توراسنتز بهترین راه سونوگرافی است ( زیر گاید سونو)


بهترین پوزیشن حالت نشسته روی صندلی سر وبازوها را روی پشتی صندلی قرار دهد ( صندلی برعکس گذاشته شود)


درصورتیکه بیمار نتواند بشیند به طرف پهلو روی قسمت سالم قرار بگیرد


بعد از توراسنتز محل ورود سوزن را پانسمان فشاری می کنیم وآنرا با پانسمان استریل ثابت می کنیم از بیمار میخواهیم که دربستر استراحت بکند ویک عکس کنترل از قفسه سینه می گیریم

پس از توراسنتز وضعیت بیمار از نظر تنفسی، حرکت قفسه سینه، هموپتزی، نبض سریع، هیپوکسمی برسی می کنیم

عوارض توراسنتز

پنموتراکس
پنموتراکس فشاری
آمفیزم زیر جلدی
عفونت


درصورتیکه بیمار دچار ادم ریه یا دیسترس قلبی شود احتمال بروز چرخش مدیاستین بطور ناگهانی وجود دارد که علت آن آسپیراسیون زیاد مایع حین توراسنتز می باشد


اگه آمپیم داشته باشیم چرک توسط توراسنتز تخلیه میشود اما اگه برونشکتازی داشته باشیم این عمل توسط درناژ وضعیتی انجام می شود

@nursing_filess باز کردن / نظر دهید