👩‍⚕️صفر تا صد پرستاری👨‍⚕️

2023-05-21 11:45:23 Ambu bag (part 1)

خانم دکتر نازنین زیبانژاد(فلوشیپ picu)


@nursing_filess باز کردن / نظر دهید

2023-05-20 20:59:48 نکات مهم داروهای ترالی

ترالی اورژانس یكی از مهمترین تجهیزات بیمارستانی به منظور نجات جان انسانها می باشد به همین منظور تمامی پزشكان و پرستاران باید با ابزار ، وسایل و داروهای این ترالی و نحوه استفاده و بكارگیری از آنها در شرایط اورژانسی آشنا باشند.

اپی نفرین (Epinephrine)

مواد مصرف : در ایست قلبی ناشی آسیستول – PEA- در فیبرلاسیون بطنی و تاكیكاری بدون نبض كه به شوك و CPR جواب نداده‌اند – در برادیكاردی علامت دار به صورت انفوزیون- درمان شوك آنافیلاكسی به صورت تزریق عضلانی و وریدی از محلول 1000/1

مقدار و طریقه مصرف : در احیاء قلبی- ریوی : mg 1  به صورت IV و یا IO و در صورت نیاز تكرار آن هر 5-3 دقیقه

انفوزیون  2-10mcgدر درمان برادیكاردی علامت دار- 5/0- 3/0 میلی لیتر تزریق IM برای شوك آنافیلاكسی بزرگسالان و در صورت نیاز تكرار آن هر  15 تا 20 دقیقه


وازوپرسین ( Vassopressin)

موارد مصرف : در درمان آسیستول- PEA – VF و VT بدون نبض

مقدار و طریقه مصرف : به مقدار 40 IU (واحد بین‌المللی) به صورتIV و تنها یك بار به عنوان دوز اول و یا دوم اپی نفرین استفاده می­شود.

آتروپین (Atropine)

موارد مصرف : در آسیستول و PEA با میزان ضربان كمتر از 60 – درمان برادیكاردی علامت دار – مسمومیت با ارگانوفسفاتها

مقدار و طریقه مصرف : در ایست قلبی1 mg  به صورتIV/IO  هر 5-3 دقیقه تا سقف 3 mg داده می­شود، در برادیكاردی علامت دار 0.5 mg و در صورت نیاز تا سقف mg/kg 04/0 داده می شود .

آمیودارون( Amiodarone)

موارد مصرف : درمان VF - VT بدون نبض–Stable VT – reentry SVT – پلی مورفیك VT با QT نرمال – تاكیكاردی با  QRSپهن

مقدار و طریقه مصرف : در VF و VT بدون نبض بعد از شوك دوم یا سوم به صورت 300 میلی گرم تزریق IV/IO و سپس 150 میلی­گرم – در سایرموارد ابتدا 150 میلی گرم در عرض 10 دقیقه و به دنبال آن انفوزیون 1 mg/minبرای 6 ساعت و سپس 0.5mg/min برای 18 ساعت به عنوان دوز نگه­دارنده تا سقف دوز 2.2g/24h ساعت داده می­شود .

لیدوكائین (Lidocaine)

موارد مصرف : درمان VF و VT بدون نبض – درمان VT ضربان دار و انواع SVT

مقدار و طریقه مصرف : در ابتدا mg/kg 1/5 – 1 به صورت وریدی و سپس mg/kg 0.75 – 0.5 داده می­شود تا سقف دوز mg/kg  3

منیزیم سولفات( Magnesiom sulphate)

موارد مصرف : درمان Torsades de pointes  (پلی مورفیك VT به همراه QRS طولانی شده ) -هیپومنیزیمیا

مقدار و طریقه مصرف : 2 – 1 گرم به همراه 10 سی سی سرم قندی 5% به صورت تزریق سریع وریدی در خلال 20-5 دقیقه داده شود. اگر Torsades de pointesبه همراه نبض باشد تزریق آهسته وریدی با 100 سی سی سرم قندی 5%  در خلال60-5 دقیقه صورت می­گیرد.

آدنوزین ( Adenosine)

موارد مصرف : درمان reentry SVT كه به تحریك واگ جواب نمی­دهد كه به صورت Stable VT و تاكیكاردی  با  QRSباریك

مقدار و طریقه مصرف : mg 6 به صورت تزریق سریع وریدی(IV PUSH) در عرض 1 تا 3 ثانیه و اگر موثر نبود 1 تا 2 دقیقه بعد 12 میلی­گرم دیگر داده می شود و در صورت عدم پاسخگوئی 12 میلی گرم دیگر نیز داده شود .

كلسیم كلراید( Calcium chloride)

موارد مصرف : در مسمومیت با CCB (داروهای مسدود كننده كانال كلسیم)  - هیپوكلسمی – هیپركالمی

مقدار و طریقه مصرف: mg/kg 16-8 از محلول %10 آن تزریق می­شود .

 وراپامیل( verapamil)

موارد مصرف : reenrty SVT كه به تحریك واگ پاسخ نمی دهد – VT stable با كمپلكس باریك

كنترل ریت قلبی در حضور فیبریلاسیون دهلیزی و فلاتر دهلیزی (Af/AF)

مقدار و طریقه مصرف: 5-5/2 میلی گرم به صورت وریدی در خلال 2 دقیقه داده می­شود و در صورت عدم پاسخگویی

5-10 میلی گرم دیگر در خلال 15 تا 30 دقیقه تا سقف دوز 20 میلی گرم داده می­شود. داروی دیلتیازم نیز با دوز mg/kg 0.25 و به دنبال آن mg/kg 0.35 نقش مشابهی دارد.

ایندرال(inderal)

موارد مصرف : تاكیكاردی با كمپلكس باریك ناشی از reentry كه با تحریك واگ و آدنوزین كنترل نمی­شود ، كنترل ریت قلبی در حضور فیبریلاسیون دهلیزی و فلاتر دهلیزی (Af/AF)

مقدار و طریقه مصرف: mg/kg 0.1 به صورت آهسته وریدی در 3 دوز مساوی هر 2تا 3 دقیقه برای بیمار تزریق می شود.سرعت تزریق نباید بیش از mg/min 1 باشد.ممكن است همین مقدار طی 2 دقیقه تكرار شود.

بی كربنات سدیم bicarbonate)  sodium)

موارد مصرف : در احیاء طولانی شده – مسمومیت با ضد افسردگیهای سه حلقه ای TCA – اسیدوز سلولی آشكار و هیپركالمی

این دارو به علت عوارض جانبی زیاد در مراحل اولیه احیاء جایی ندارد .

مقدار و طریقه مصرف: در ابتدا1meq/kg به صورت وریدی داده می­شود وسپس براساس جواب ABG و محاسبه كمبود باز  meq/kg 0.5  از طریق وریدی انفوزیون می­شود

@nursing_filess باز کردن / نظر دهید

2023-05-19 10:30:35 ‍ گزارش کیس بسیار کمیاب کاردیولوژی

هیستوری

دختر ۷ ساله‌ای را، که تاکنون بارها اکوکاردیوگرافی شده است، برای ویزیت نزد من آوردند. بررسی پرونده نشان میداد که؛ بیمار تنگی شدید دریچه پولمونری (Severe PS) دارد.

نشانه‌ها

به گفته‌ی مادر بیمار، زود خسته می‌شود، خیلی عرق می‌کند، و در هنگام جنب و جوش و بازی، دچار تنگی نفس می‌شود، و می‌نشیند.
در بررسی بالینی این نشانگان یافت شد؛
تاکی‌پنه، سیانوز، Clubbing انگشتان،O2 Sat = 80-85%, Pigeon Chest , Abnormal Face, Mental Retardation, سوفل سیستولیک 4/6 همراه تریل در ULSB بدون کلیک.

نوار قلب

RAD, RVH (qR & Stain Pattern in V1 V2)

رادیوگرافی سینه:

کاهش PVM (واسکولر پترن شش‌ها)، CTR نرمال، بدون برجستگی سایه سرخرگ ششی.

اکوکاردیوگرافی:

Severe Valvular & Sub-Valvular PS PG = 150mmHg, Mild TR PG = 160mmHg, Dysplastic & Thick PV, No Post-Stenotic Dilation of MPA & branches, RVH, Trivial PI.

درمان:

به گمان من، کودک Syndromic می‌باشد، سندرم Noonan باید رد شود.
اگرچه آپشن نخست درمانی، والولوپلاستی با بالون است، اما اگر به این شیوه درمانی پاسخ نداد، باید به روش کارد پژشکی (جراحی) دریچه باز شود (والولوتومی). شاید به گرافت آنژیوپلاستی نیز نیاز باشد؟ برای باز کردن رینگ دریچه و شریان ششی.

چرا بیمار سیانوتیک است؟

پاسخ:

در تنگی شدید درچه پولمونری، بویژه اگر با نارسایی دریچه سه لتی همراه باشد، از راه PFO شنت راست به چپ خواهیم داشت.

آقای دکتر حبیب اله یداللهی (فوق  تخصص قلب کودکان)

@nursing_filess باز کردن / نظر دهید

2023-05-18 21:40:12 رزومه جهت مهاجرت و اشتغال به کار باز کردن / نظر دهید

2023-05-18 21:40:06 دوره آموزشی « مدیریت زخم و پانسمان های نوین، وکیوم تراپی، ماگوت تراپی، فتوتراپی و PRP »

صدور سرتیفیکت از :
بایوپترون سوییس(فتوتراپی)
سوربکت سوئد(پانسمان نوین)
فاپسکو اصفهان (وکیوم تراپی)
دتا پیشگامان مشهد (ماگوت تراپی)
تریتا تهران (پانسمان نوین)
شمس آزما مشهد (PRP تراپی)


اطلاعات بیشتر:
@DrFayyazmehr_Admin
@DrFayyazmehr باز کردن / نظر دهید

2023-05-18 16:31:02 https://www.aparat.com/v/l3iGB

ویدیو آموزش مفهومی 0تا100 کار با دستگاه همودیالیز

  @nursing_filess باز کردن / نظر دهید

2023-05-18 14:28:28 از فروردین ۱۴۰۲ پرداخت کارانه نداریم و در مجموع تعرفه و کارانه چیزی به نام کارآمد پرداخت میشود

@nursing_filess

ارتباط :
@flygirll باز کردن / نظر دهید

2023-05-18 13:40:31 سيروز كبدي

توضيح كلي

سيروز كبدي عبارت است از تخريب مزمن و تشكيل بافت جوشگاهي در كبد كه منجر به از دست رفتن كار طبيعي كبد مي شود. اين بيماري در مردان دو برابر شايع تر از زنان است . سيروز مادرزادي نيز مي تواند در شيرخواران يا كودكان كم سن و سال رخ دهد.

 علايم شايع

مراحل اوليه :
خستگي ؛ ضعف
بي اشتهايي ؛ تهوع ؛ كاهش وزن
بزرگ شدن كبد
قرمز شدن كف دست ها
مراحل بعدي :
زردي چشم و پوست
تغيير رنگ ادرار به زرد پررنگ يا قهوه اي
ظاهر شدن رگ هاي خوني ظريفي كه همگي از يك نقطه مركزي به بيرون گسترش مي يابند در نقاط مختلف پوست (دست به شكل عنكبوت )
ريزش مو
بزرگ شدن سينه در آقايان
تجمع مايع در شكم و پاها
بزرگ شدن طحال
اسهال ؛ مدفوع ممكن است سياه يا خوني باشد.
خونريزي و خون مردگي
تيرگي شعور؛ اغما

علل :

التهاب كبد همراه با تخريب سلول هاي كبدي ، دوباره ساخته شدن سلول هاي كبدي و تشكيل بافت جوشگاهي . اين اتفاقات ممكن است به دنبال مشكلات زير رخ دهند:
مصرف طولاني مدت و افراطي الكل
هپاتيت
قرار گرفتن در معرض مواد شيميايي سمي
علل ارثي

 عوامل افزايش دهنده خطر :

تغذيه نامناسب
هپاتيت
مصرف الكل . مدت و ميزان مصرف الكل كه باعث ايجاد سيروز مي شود در افراد مختلف متفاوت است .
مواجهه شغلي با مواد شيميايي سمي براي كبد

 پيشگيري :

الكيسم بايد درمان شود.
هپاتيت بايد فوراً درمان شود.
محيط كار خود را از نظر قرار گرفتن احتمالي در معرض مواد شيميايي سمي بررسي كنيد.

عواقب مورد انتظار :

در صورتي كه علت زمينه ساز سيروز مشخص و حذف شود، مي تواند روند سيروز را متوقف كرد. البته آسيبي كه به كبد وارد آمده برگشت ناپذير است ، اما علايم را مي توان بر طرف كرد يا تخفيف داد. اگر بيمار زود تحت درمان قرار گيرد و درمان موفقيت آميز باشد، مي توان نويد يك زندگي نزديك به طبيعي را به بيمار داد.
اگر علت زمينه ساز برطرف نشود، روند سيروز ادامه خواهد يافت و بيمار در اثر نارسايي كبد فوت خواهد شد.

عوارض احتمالي :

خونريزي تهديدكننده زندگي ، به خصوص از مري و معده
سرطان كبد
مسموميت بدن و اغما در اثر تجمع آمونياك و ساير مواد زايد بدن
ناتواني جنسي

درمان :

امكان دارد آزمايشات تشخيصي شامل موارد زير باشند: آزمايش خون و ادرار از نظر كاركرد كبد، عكس برداري با اشعه ايكس و يا نمونه برداري از كبد
روش هاي درماني عبارتند از
دارو درماني ،
پرهيز غذايي ،
استراحت ،
و ساير اقدامات حمايتي

 داروها :

مكمل آهن براي كم خوني ناشي از خونريزي يا تغذيه نامناسب
داروهاي ادرارآور براي كاهش تجمع مايع در بدن
آنتي بيوتيك هايي مثل نئومايسين براي كاهش تجمع آمونياك
شل كننده هاي مدفوع

فعاليت :

فعاليت خود را حتي الامكان حفظ كنيد.
به هنگام استراحت ، پاهاي متورم خود را بالا نگاه داريد.

 رژيم غذايي :
در مراحل اوليه ، رژيم غذايي متعادل و با هيدرات كربن زياد، پروتئين زياد و نمك كم داشته باشيد.
در مراحل انتهايي ممكن است نياز به كاهش پروتئين وجود داشته باشد.
امكان دارد مصرف مكمل ويتامين و مواد معدني ضروري باشد.
از نوشيدن الكل اجتناب كنيد.

در اين شرايط به پزشك خود مراجعه نماييد :

اگر شما يا يكي از اعضاي خانواده تان علايم سيروز را داريد.
اگر يكي از موارد زير هنگام درمان رخ دهد:
ـ استفراغ خون يا اجابت مزاج سياه رنگ
ـ تيرگي شعور يا اغما
ـ تب يا ساير علايم عفونت (قرمزي ، تورم ، درد به هنگام لمس ناحيه ، يا درد خود به خودي )

@nursing_filess باز کردن / نظر دهید

2023-05-18 11:21:58 درمان مننژیت:؛

در مننژیت حاد لازمه الکترولیت های خون چک بشه مثلا تو باکتریایی هیپوناترمی داریم به علت کم شدن آب بدن

پیشگیری با واکسیناسیون انجام میشه اگه عفونت باکتریایی باشه شروع پروفیلاکسی مث #سفتریاکسون #ریفامپین چون از سد خونی مغزی عبور میکنه #دگزا برای التهاب موثره برای جلوگیرب از شوک ودهیدراتاسیون بیمار ضروریه افزایش حجم مایعات بدیم همچنین برای کنترل تشنج از #فنی تویین استفاده شه

تو مننزیت ویروسی از #آسیکلوویر ودرقارچی از #فلوکونازول کلوتریمازول و#امفوتریسین ب استفاده میشه


مراقبت ها:مریض اکسیژن تراپی بشه چک علایم حیاتی ووضعیت تنفسی وای سی پی کنترل حجم ادرار والکترولیت سرم وکنترل تشنج برای سردرد های شدید از اپوتل هم استفاده میشه

@nursing_filess باز کردن / نظر دهید

2023-05-18 11:19:16 تستهای تشخیصی در مننژیت


دو آزمون یا علامت تشخیصی بسیار مهم (کرنیگ kernig)و(برودزینسکیbrudzinski)
در تشخیص مننژیت


تست کرینگ چیست?

در تست کرنیگ فرد طاق باز supine میخوابد وقتی مفصل ران را تا 90 درجه خم flexin کنید زانو نمیتواند بطورکامل صاف و باز extendشود

علامت برودزینسکی مثبت?

در علامت برودزینسکی فرد طاق باز میخوابد (supine)خم کردن گردن توسط درمانگر به سمت قفسه سینه(passive neck flexion)سبب خم شدن هر دو مفصل زاتو و ران میشود(Hip & knee flexion)

یعنی با خم کردن گردن بیمار،زانوهای مددجو نیز خم میشود. این دو تست در تشخیص مننژیت بسیار مهم هستند


@nursing_filess باز کردن / نظر دهید