hey

2022-05-12 16:07:16 #ادوية_التخدير
************
نحن نعلم بأن دواء #البنتوثال Pentothal من ضمن الادوية المنومة hypnotic المستعملة في التخدير العام ...

نعلم ايضا انه ضمن مجموعة الباربيجوريت BARBITURATES ...
************
لقد تم شرح الدواء بشكل مفصل في صفحة عالم التخدير لذلك سأقتصر على الجرعة وطريقة تخفيفه #عمليا ...

البنتوثال متوفر بشكل #فيال تحتوي  على 1غم ( 1000 ملغم ) بنتوثال بشكل باودر اصفر مر الطعم ولتخفيفه يتم سحب 40 مل ( سي سي ) من ال  #نورمال_سلاين تضاف الى فيال البنتوثال فيصبح 25 ملغم/مل اي ان كل سي سي يحتوي على 25 ملغم بنتوثال وبتركيز 2.5%  .....
************
اعزائي ....
تذكروا ان جرعة البنتوثال في حالة ال induction هي 3-6 ملغم/كغم ( كتاب موركان ص 178 ) ولتبسيط الامر ناخذ المثال  الأتي :

مريض وزنه 70كغم نريد ان نعطيه بنتوثال بجرعة 5 ملغم/كغم .
الامر بغاية البساطة نقول 5 ملغم/مل × 70 كغم = 350 ملغم ( وكما قلنا اعلاه بأن ال سي سي يحتوي على25 ملغم لذلك نقسم ال 350 ÷ 25 يساوي 14 سي سي وهكذا .....
                             
by:
#Amjad_Adnan باز کردن / نظر دهید

2022-05-10 18:34:26 #معلومة
خلال التداخل الجرحي و عند اعطاء التخدير تحدث #تغيرات_هرمونية hormonal changes خاصة عند حدوث الالم او Stress فتابعوا هذه التغيرات .....
***********
- قد #نسأل لماذا تحدث تغيرات خلال التخدير والجراحة ؟

#الجواب
ببساطة ان خلال Surgical stress يحدث تحفيز لل Sympathetic وبالتالي زيادة افراز #الغدة_النخامية pituitary gland .....
***********
اهم #التغيرات_الهرمونية
● هرمون Corticotropin (ACTH) يفرز من الغدة النخامية ويعمل على تحفيز افراز هرمون #الكورتيزون
- من ادوية التخدير التي #تثبط افراز الكورتيزون هو ال Etiomedate ......

● هرمون النمو Growth hormone خلال العمل الجراحي ( خاصة عند الاطفال ) يرتفع هرمون النمو عند عمليات ال Trauma ...

● هرمون الحليب Prolactin نحن نعرف ان هذا الهرمون يساعد على افراز الحليب من الانثى لكن خلال العمليات عند حدوث Stress قد نلاحظ تحرر الحليب بدون ولادة ...

● الانسولين Insulin يفرز من خلايا بيتا Beta cells في البنكرياس وخلال العملية والتخدير يقل افرازه مما يتسبب بارتفاع مستوى السكر بالدم Hyperglycemia ...
- من ادوية التخدير التي تؤثر على تقليل مستوى الانسولين هو دواء #البنتوثال ...

● هرمونات ال TSH و T3 و T4 ( هرمونات الغدة الدرقية ) يفرز هرمون ال TSH من الغدة النخامية ليحفز الغدة الدرقية على افراز T3 و T4 ..
- #يقل مستوى T3 خلال العملية ويعود الى النسبة الطبيعية بعد عدة ايام من العملية ثم يعود للحالة الطبيعية .
- #يقل هرمون ال TSH خلال العملية ثم يعود الى المعدل الطبيعي بعد ساعتين من العملية .
***********
#ملاحظة
¤ هرمونات الغدة الدرقية Thyroid gland تؤثر على استهلاك الاوكسجين .
¤ ارتفاع الكورتيزون ايضا يقلل من مستوى هرمون T3 .
¤ لاتحدث التغيرات خلال التخدير النصفي .
**********

by:
#Amjad_Adnan باز کردن / نظر دهید

2022-05-09 16:19:51 #معلومة
الجزء الاساسي في وحدة العناية المركزة ICU هو جهاز #التهوية_الميكانيكية Mechanical Ventilator وموضوعنا هنا تفصيل #طرق استعماله Modes Of Ventilator فتابعوا .........
***********
يقسم ال mode الى ثلاثة انواع :
١- #التنفس_التلقائي Spontaneous Ventilation يعني ان الجهاز يعمل والمريض هو يأخذ التنفس تلقائياً .

٢- #المشترك..mixed breathing يعني أن هناك اشتراك في النفس بين تنفس المريض التلقائي وبين دفع الجهاز لدفعات اجبارية ..تارة ياخذ المريض spontaneous.. وتارة يدفع الجهاز.
٣- #الكونترول Control ventilation المريض يعتمد على الجهاز فقط.
** صفحة عالم التخدير ***
***********
#انواع_المودات
توجد عدة طرق لاسخدام جهاز التنفس الصناعي ولكن سأتحدث عن الانواع الاكثر استخداماً .....

اولا: التنفس الصناعي الاجباري المستمر Controlled Mechanical Ventilation ويرمز له #CMV :
⚘ يعطي الجهاز للمريض( عدد مرات التنفس وحجم معين من الهواء ) محدد على الجهاز ويتم ضبطه بواسطة المتخصص .
⚘ لا ياخذ المريض اي نفس و لكن يعتمد اعتماد كلي على الجهاز فقط .
#الاستعمال
1- تستخدم للمرضي المصابين باصابات الراس head injury حيث يتوقف مركز التنفسRespiratory center وارتفاع الضغط داخل المخ ICP .
2- اثناء العمليات الجراحية ( التخدير العام GA ) .

***صفحة عالم التخدير ***
***********
ثانيا: التنفس المتزامن بين الجهاز والمريض Synchronize Intermittent Mandatory Ventilation ويرمز له #SIMV :
⚘ عندما يأخذ المريض نفس فأن الجهاز يكمل باقي التنفس .
⚘ يدفع للمريض الهواء بدفعات ثابتة اجبارية نحن نحددها ولكن يعطي للمريض فرصة لكي يأخذ النفس بنفسه .

⚘ #يستعمل للمساعدة على فطم weaning المريض من الجهاز التهوية ventilator .

*** صفحة عالم التخدير **
***********
ثالثا: التنفس عن طريق اعطاء هواء بضغط مستمر ثابت Continues Positive Airway Pressure ويرمز له #CPAP

⚘ يقوم بدفع هواء مستمر للمريض .
⚘ له ضغط مدرج من (0-20)CmH2O
⚘ يعطي هواء للمريض خلال الشهيق Inspiration ويعيق الزفير Expiration لكي تبقى الحويصلات منفوخة مما يزيد كفائتها ويزيد ال Oxygenation .

#الاستعمال
1- يستعمل عند فصل المريض من الجهاز .
2- يحسن كفاءة التبادل والغازي .
3- يستعمل خلال التنفس التلقائي Spontaneous .

*** صفحة عالم التخدير **
***********
رابعا: ال #PEEP
يسمى Positive End Exploratory Pressure ويعني الضغط الموجب خلال الزفير ....

⚘يستعمل خلال ال Control ventilation
⚘يبقي الحويصلات alveoli منفوخة خلال الزفير ( يعيق الزفير فقط ) .

#الاستعمالات
1- خلال الوذمة الرئوية ( فشل الجزء الايسر للقلب ) Pulmonary edema.
2- انغلاق الحيوصلات الرئوية مثل مرض ARDS ومرض Atelectasis .
3- ال Hypoxia مع اعطاء اوكسجين .

*** صفحة عالم التخدير ***
***********
خامساً: ال Assisted Control ويرمز له #AC

⚘ يشبه طريقة #SIMV ولكن الفرق هو ان في ال AC الجهاز يقوم بأسناد التنفس بصورة كاملة .
⚘ عندما يبدأ المريض بالتنفس فأن الجهاز يساعده على التنفس ( كمية ال tidal volume في حالة التنفس التلقائي = كمية ال Vt في حالة التنفس Control ) .

*** صفحة عالم التخدير **
***********
سادسا: ال #BiPAP ويسمى Bi-level Positive Airway Pressure ...

⚘ يشابه ال CPAP ولكن BiPAP له ضغطين ..
- خلال #الشهيق iPAP يساعدنا على التخلص من CO2 ويحدد ضغطه تقريبا من 8-20 سم ماء .
- خلال #الزفير ePAP يساعد على تحسين ال oxygenation وبضغط 4-8 سم ماء ....

#الاستعمال
1- توقف التنفس خلال النوم sleep apnea .
2- امراض التنفس COPD .

*** صفحة عالم التخدير ***
***********
سابعاً : ال #APRV ويسمى Airway Pressure Release Ventilation ....

⚘ المريض يتنفس تلقائي .
⚘ يماثل فكرة ال CPAP لكن يعمل بالطريقة الاتية :
¤ ضغط عالي high Pressure يعمل لنفرض مدة 5 ثواني ثم يتحول الى ..
¤ ضغط واطيء low pressure ويكمل العمل مدة ثانية فرضا ويرجع الى high Pressure وهكذا
**** باز کردن / نظر دهید

2022-05-08 18:17:37 #معلومة
من المعلومات الضرورية الواجب معرفتها في #تخدير_الحامل هو علاقة التهوية العالية (( hyperventilation )) مع حدوث حموضة الدم للطفل fetus acidosis .....
***********
#مقدمة
قبل ان ابدأ بالموضوع يجب ان اوضح لكم حقائق فسلجية عن #جريان_الدم للمشيمة والرحم Uteroplacental blood flow ...
الشرايين في الرحم uterine arteries تزود الرحم بحوالي 700 سي سي ( مل ) / دقيقة .
الطفل يستلم الدم خلال شريانين للرحم two uterine arteries ويعود الدم الى جسم الام بواسطة #وريد_واحد فقط .
الاوعية الدموية في الرحم تكون في حالة توسعvasodilated state بالحالة الطبيعية .
***********
بعد هذا المقدمة نطرح السؤال التالي :
********
نحن نعلم ان #التهوية_العالية Hyperventilation تجعل الجسم يعاني من نقصان مستوى غاز ثنائي اوكسيد الكاربون CO2 ( يعني hypocapnea ) وايضا ان نقصان مستوى CO2 لا يسبب حموضة للدم hypocapnea not cause acidosis اذاً كيف يصاب ال fetus بحموضة الدم ؟ ؟؟؟؟؟

#الجواب
**
عزيزي وقلبي المخدر ان ارتفاع مستوى الاوكسجينO2 ونقصان مستوى CO2 بالجسم سيسبب تقلص بالاوعية الدموعية Vasoconstriction للجسم ضمنها الاوعية الدموية للمشيمة Placenta وبالتالي يقل الدم الواصل للطفل فيحدث #hypoxia وبالتالي حموضة الدم #fetus_acidosis (ديربالكم عل طفل مو تخنكوا ) ....
***********

by:
#Amjad_Adnan باز کردن / نظر دهید

2022-05-07 12:34:22 #معلومة_سريعة
**********
من التأثيرات المزعجة لدواء #سكولين succinylcholine هو حدوث #الم_للعضلات myalgia بسبب ظاهرة ال fasciculations ...
**********
توجد طريقتين للتغلب على هذه الظاهرة :
#الاولى اعطاء مرخي عضلات من نوع NDMR قبل اعطاء #السكولين ( pretreatment ) مثل دواء #الازميرون rocuronium بجرعة 0.06-0.1 ملغم/كغم ....

#الثانية يمكن اعطاء ادوية مسكنات الالم غير الستيرويدية NSAIDs مثلا Ibuprofen بجرعة 400 ملغم عن طريق الفم قبل اعطاء السكولين بنصف ساعة ( 30 دقيقة ) او اعطاء #فولتارين Diclofenac بشكل حقن عضلي IM بجرعة 50-75 ملغم
.
**********

by:
#Amjad_Adnan باز کردن / نظر دهید

2022-05-04 22:42:23 #ادوية_التخدير
في الوقت الحاضر يتم استعمال اهم #الغازات_الاستنشاقية في العمليات هما ( ال Sevoflurane وال Isoflurane ) وسأوضح لكم خلال هذا المنشور الفرق بينما من حيث التأثير على القلب CVS Effect ....
************
#اولا سيفوفلورين Sevoflurane
********
● ضغط الدم BP يقلل الضغط بشكل اقل من الايزوفلورين ...

● عدد دقات القلب HR يعمل على الحفاظ على دقات القلب لذلك يعتبر stable لل CVS ...

● مقاومة الاوعية الدموية Systemic vascular resistance يعمل على تقليل مقاومة الاوعية الدموية بشكل اقل من ايزوفلورين ...

● النتاج القلبي CO يعمل على تقليل النتاج القلبي بشكل قليل ...

#ثانيا ايزوفلورين Isoflurane
*******
● ضغط الدم BP يعمل على تقليل ضغط الدم بشكل اكبر من السيفوفلورين ...

● عدد دقات القلب HR يعمل على زيادة دقات القلب tachycardia ....

● مقاومة الاوعية الدموية Systemic vascular resistance يقلل مقاومة الاوعية الدموية بشكل اكبر من سيفوفلورين ...

● النتاج القلبي CO يحافظ على النتاج القلبي بلا تغيير ...
************
by:
#Amjad_Adnan باز کردن / نظر دهید

2022-05-02 18:05:57 #ادوية_التخدير
درسنا خلال فسلجة الانسان بأن مصطلح cholinergic يشير الى تأثير الناقل العصبي المعروف بالاسيتايل كولين Acetylcholine او يرمز له Ach ....
***********
#فسلجة
يتم تصنيع #اسيتايل_كولين Ach عند النهايات العصبية بواسطة انزيم يسمى (( cholineacetyltransferase ))

يتم تحطيم #اسيتايل_كولين Ach بواسطة انزيم يفرز من الكبد يسمى #acetylcholinesterase والذي يحطم ال Ach الى ( acetate + choline ) ...

الى هنا اعتقد ان الشرح واضح والهدف من هذه المقدمة الفسلجية هو التحدث عن دواء #نيوستغمين Neostigmine الذي يعمل على منع تحطيم ال Ach فتابعوا .....
***********
#مقدمة
يعتبر دواء #نيوستغمين Neostigmine من الادوية التي تنتمي الى مجموعة #anticholinesterases
بمعنى اخر .... تعمل على ثبيط انزيم acetylcholinesterase وبالتالي تمنع تحطيم ال Ach ....

يستعمل هذا الدواء في الحالات الاتية :
*******
● مضاد للمرخيات العضلية نوع non-depolarization muscle relaxant يعني antidote ...

● حالة الوهن العضلي myasthenia gravis.

● يعمل على زيادة تقلص عضلات المثانة يعني يستعمل في حالات urinary bladder atony .

**********
#التأثيرات
بما انه سيمنع تحطيم ال Ach فمعنى ذلك سيكون الجهاز الباراسمبثاوي parasympathetic هو السائد بالعمل فيسبب الأتي :
التأثير على القلب يقلل دقات القلب Bradycardia ..

التأثيرات على التنفس يسبب ضيق بالقصبات bronchospasm مع زيادة الافرازات ..

التأثيرات على الجهاز الهظمي GIT يسبب تقلص الامعاء مع زيادة حركتها ...

التأثيرات على الجهاز البولي يسبب تقلص عضلات المثانة بالتحديد Detrusor ..

يسبب تقلص بؤبؤ العين وايضا يسبب #زيادة افراز الانسولين ...
**********
#الجرعة_والاعطاء
عزيزي المخدر ان جرعة ال Neostigmine هي
30- 80 مايكروغرام/كغم او نستطيع القول ( 2.5 ملغم واقصى جرعة هي 5 ملغم ) علما ان تأثيره يبدا بعد 5-10 دقائق ...

#ملاحظات
للتخلص من تأثيره الجانبي نعطي معه دواء من نوع anticholinergic والشائع في المستشفيات هو مزج ( نيوستغمين + اتروبين ) لكن #علميا ان الاصح وال Antidote المثالي هو( 0.2 ملغم من ال glycopyrrolate لكل 1 ملغم من ال Neostigmine ) ....

ان ال Neostigmine لا يعبر حاجز الدماغ BBB ولكن يعبر الى المشيمة خلال فترة الحمل فيسبب Bradycardia للطفل لذلك ... تم ذكر في كتاب ( Morgan صفحة 229 ) خلال الحمل فقط يفضل ان يعطى مع الاتروبين فقط وليس مع glycopyrrolate ....

سأعطيكم الطريقة العملية لتحضيره في المستشفيات ...
يتم سحب 2.5 ملغم من نيوستغمين + 1.2 ملغم اتروبين وتخفف الى 10 مل بواسطة نورمال سلاين وتعطى للمريض بشكل بطيء .....
**********
#شروط_اعطاء_النيوستغمين
لا يعطى ك antidote الا اذا تحقق :
- تنفس المريض يصبح تلقائي Spontaneous
- التنفس منتظم Regular
- التنفس كافي adequate تقريبا ال Vt يساوي اكثر من 5 مل/كغم ...
**********

by:
#Amjad_Adnan باز کردن / نظر دهید

2022-04-29 14:56:06 #معلومة
عند انتهاء العمل الجراحي نبدأ بمرحلة #سحب_الانبوب_الرغامي Extubation وهي مرحلة خطرة اذا تم التعامل معها بشكل خاطىء فتابعوا ...
***********
ان #الشروط الاساسية لل Extubation هي :
ان يعود المريض للوعي مثلا يفتح العين eye opening.
في حالة استعمالنا جهاز #BIS ( جهاز يستعمل لقياس عمق التخدير وقد تم شرحه في منشور خاص على الصفحة ) تكون القراءة من 90-100 .
قدرة المريض على حماية مجرى التنفس ( القدرة على السعال او البلع )
الضغط والنبض طبيعين hemodynamic stable
درجة الحرارة طبيعية ( عدم وجود hypothermia )
***********
#ملاحظة
- الشروط الاساسية التي لابد من تواجدها في الجهاز التنفسي :
● النفس تلقائي Spontaneous.
● النفس منتظم ( عدد مرات التنفس RR اقل من 30 نفس/دقيقة ) .
● ال Tidal volume اكثر من 5 مل/كغم .

بعد توافر الشروط تتم عملية ال Extubation.
***********
#الطريقة_Technique
****
اولا: تنظيف الفم والبلعوم من الافرازات Oropharyngeal suction بأستعمال جهاز الشفط ( sucker ) والهدف من ذلك #تقليل احتمال ال Aspiration وكذلك تقليل خطورة حدوث ال Spasm .

ثانيا: الوقت المناسب لل Extubation هذا يعتمد على خبرة المخدر ولكن بشكل عام ....
- اما خلال التخدير العميق deep anaesthesia .
- او المريض واعي Awake Extubation.

#ملاحظة
عدم عمل ال Extubation والمريض في مرحلة light anaesthesia لان ذلك يسبب #تضيق_الحنجرة Laryngospasm .
***********
#انواع_الExtubation
****
1- خلال ال Awake معنى ذلك نسحب الانبوب ETT والمريض واعي و#نستعمل هذه الطريقة في الحالات :
كل مريض تعرض للتخدير العام .
احتمالية حدوث Aspiration كما في حالات full Stomach.
مريض الربو وارتفاع النبض وضغط الدماغ .

#الهدف تقليل ال Pressor Response عند ال Extubation .

2- خلال ال deep anaesthesia معنى ذلك اننا نعمل Extubation والمريض في نوم عميق ويتم ذلك بأعطاء المريض 10 - 20 ملغم من ال #بروبوفول Propofol ان احتجنا لذلك وفي الحالات الاتية :
مريض الضغط .
مريض الربو Asthmatic pt.
عمليات الجملة العصبية Neurosurgery.

☆ تجنب ال Extubation بهذه الطريقة في حالة الشك او توقع حدوث ال Aspiration .
***********
#اجراءات_بعد_الExtubation
*******
1- اعطاء المريض 100% اوكسجين بواسطة الماسك ( مع او بدون Airway )

2- وضع المريض بشكل جانبي لتجنب ال Aspiration .

3- نقيم المريض وخاصة المجرى الهوائي وقدرة المريض على رفع رأسه .
**********
by:
#Amjad_Adnan باز کردن / نظر دهید

2022-04-27 15:12:10 #معلومة
********
نحن نعلم ان دواء #الفنتانيل Fentanyl من المخدرات التي تستعمل كمسكنات narcotic analgesia بشكل كبير خلال العملية وما يهمنا اليوم هو معرفه فوائد اعطاءه قبل التنبيب او قبل العمل الجراحي ...
********
#مقدمة
الفنتانيل يتميز بأنه اقوى 100 مرة من #المورفين morphine .

يتميز بأنه lipophilic structure ذلك يعني ان الفنتانيل يعبر حاجز الدماغ BBB بسرعة .
********
#ملاحظات
يعطى قبل 5-10 دقائق من العمل الجراحي لتخفيف الالم .
- خلال التنبيب ETT يرتفع ضغط الدم والنبض و حتى نتخلص من هذه الظاهرة نعطى #فنتانيل بجرعة 1.5- 3 µg/kg عن طريق الوريد .

- يمكن ان نعطي (فنتانيل + بروبوفول ) لمنع حركة المريض ، تسكين الالم خلال البدأ بالعمل الجراحي ، يعمل ايضا على تقليل ال hemodynamic خلال عملية التنبيب . ********
يبدأ عمل الفنتانيل بعد 1-2 دقيقة وينتهي خلال 0.5-1 ساعة .


by:
#Amjad_Adnan باز کردن / نظر دهید

2022-04-26 16:16:35 #ادوية_التخدير
***********
المعروف ان عند اعطاء دواء #سكولين Succynilcholine يعتبر دواء #مرخي_للعضلات من نوع Depolarizing muscle relaxant يسبب تقلص قوي للعضلات Fasciculation ثم بعد ذلك ارتخاء للعضلات و احد تأثيرات هذا التقلص هو ارتفاع ضغط #الدماغICP وضغط #العينIOP فكيف يمكن ان نتغلب على هذه الظاهرة ؟
***********
#الجواب
**
عزيزي المخدر يمكن اعطاء ادوية #المرخيات_العضلية من نوع Non-Depolarizing muscle relaxant قبل اعطاء #سكولين للمريض بجرعة 1.5 ملغم/كغم بحوالي 4 دقائق ... ولكن هل هناك دواء مفضل عن الاخر وكم هي الجرعات ؟؟
تابع معي ......
اولا يمكن اعطاء #Vecuronium بجرعة0.01 ملغم/كغم .
ثانيا يمكن اعطاء #Atracurium بجرعة 0.05 ملغم/كغم .
ثالثا يمكن اعطاء Rocuronium bromide بجرعة 0.06 ملغم/كغم .

رابعا يمكن اعطاء #Mivacurium بجرعة 0.02 ملغم/كغم .

#ملاحظة
اثبت دراسات نشرت على موقع PubMed ان ال Rocuronium او معروف بأسم #ازميرون Esmeron هو الافضل لمثل هذه الحالة ...

ايضا اثبتت الدراسة بحدث الالم بالعضلات myalgia بعد 48 ساعة من استعمال هذه الطريقة ...

***********
-
by:
#Amjad_Adnan باز کردن / نظر دهید