hey

2022-07-28 13:34:06 #معلومة
تحدثت لكم سابقا حول موضوع #التخدير_النصفي خلال الولادة واليوم سأتحدث لكم حول اهم التأثيرات التي يسببها Neuraxial Analgesia مع علاج كل تأثير ...
************
#اولا حدوث هبوط بضغط الدم Hypotension :

يحدث هبوط الضغط لان التخدير النصفي يسبب اغلاق للجهاز السمبثاوي Sympathetic blockade وبالتالي يحدث #توسع_للأوعية الدموية وللعلم ان هبوط الضغط خلال الولادة لمدة طويلة يقلل الدم الى uteroplacental وبالتالي يصاب الطفل بحموضة الدم Acidosis ...

#علاج هذه الحالة كالأتي :
*******
اعطاء سوائل وريدية ( زيادة preload ) قبل اعطاء التخدير النصفي تقريبا حوالي 1000 مل نورمال سلاين .
تجنب ظاهرة aortocaval compression ( راجع الموضوع بالصفحة ) .
يمكن اعطاء #الايفيدرين Ephedrine بجرعة 5-10 ملغم وكما ذكر في كتاب موركان ( 0.3 ملغم/كغم ) ... او اعطاء #فيناليفرين phenylephrine بجرعة 40-100 مايكروغرام ..
************
#ثانيا الحكة Pruritis
في حال اعطينا ال opioid مثل الفنتانيل مع ادوية التخدير النصفي يسبب حكة ولعلاج هذه الحالة نعطي للمريض Nalbuphine بجرعة 2.5-5 ملغم وريديا ....
************
#ثالثا الغثيان والتقيؤ Nausea, vomiting
يحدث بسبب الولادة نفسها او بسبب ال opioid اذا استعملت مع ال local anaesthesia drugs او بسبب هبوط الضغط ...

#العلاج لهذه الحالة ....
*****
نعالج هبوط الضغط ..
نعطي مضاد تقيؤ مثل ondansetron او معروف بأسم #زوفران بجرعة 4 ملغم ...

************
#رابعا احتباس البول Urinary retention :
يحدث لسببين ...
1- بسبب اغلاق لل Sacral nerve التي تغذي المثانة خلال اعطاء ادوية التخدير النصفي ..
2- عند اعطاء ال opioid يحدث تقلص لعضلة detrusor فيحدث احتباس للبول ...

#علاج هذه الحالة ....
يتم وضع Foley catheter بعد اجراء التخدير النصفي ...
************
#خامسا الرعشة او الرجفة Shivering
بسبب تأثير التخدير النصفي على الجهاز السمبثاوي يحدث انخفاض بالحرارة ولذلك يجب تدفئة صالة العمليات وتغطية اطراف المريض ...
..
************

by:
#Amjad_Adnan باز کردن / نظر دهید

2022-07-27 18:32:49 أساسيات التخدير باز کردن / نظر دهید

2022-07-27 14:54:26 - باز کردن / نظر دهید

2022-07-26 14:37:14 فسلجة الجهاز التنفسي باز کردن / نظر دهید

2022-07-26 14:35:51 كتب التخدير اللي طلبتوها بالبوت باز کردن / نظر دهید

2022-07-25 15:27:13 #معلومة
من الامور المهمة خلال التخدير وقبل عملية #التنبيب هو اعطاء اوكسجين بمرحلة تسمى #Preoxygenation ...
************
#المقدمة
يمكن تعريف ال Preoxygenation على انها اعطاء الاوكسجين للمريض قبل عملية #التنبيب وذلك لزيادة الوقت الامن للمريض عند حدوث ال Apnea خلال فترة التنبيب intubation ...

ان الفكرة من ال Preoxygenation هو تفريغ الرئة من #النايتروجين بعملية تسمى denitrogenation وبذلك ستمتلأ الحويصلات الرئوية Alveolar والاوعية الدموية والانسجة تماما بالاوكسجين ....

الوقت الامن بعد انقطاع النفس Safe apnea time يبقى مستمر بالامان الى ان يصبح #تشبع الدم بالاوكسجين SaO2% بنسبة 88-90% ( يعتبر خطر ) ...

الشخص البالغ healthy adult يستهلك O2 خلال فترة ال Apnea حوالي 200-250 مل/دقيقة اي حوالي 3مل/كغم/دقيقة ...
************
#الهدف_من_الPreoxygenation
لقد ذكرت لكم ان الهدف هو تخليص الرئة من #النايتروجين حيث :
ان النايتروجين يشكل نسبة 79% من هواء الغرفة وهذا يعني ان المريض البالغ سيحصل على كمية #اوكسجين تقريبا 450 مل فقط .

عند اعطاء المريض O2 بمقدار 100% سوف يزال النايتروجين من الرئة وبذلك ستكون كمية ال O2 بالرئة هي حوالي 3000 مل ( اي 3 لتر ) ...
************
#ملاحظة
ان ال Preoxygenation يعتبر مثالي عندما يصل ETO2 الى نسبة 90% ...
************
عزيزي المخدر .....
هل تعلم ان الشخص في حالة التنفس على هواء الغرفة يستطيع قطع النفس مدة #دقيقة_واحدة فقط ... بينما عند عمل ال Preoxygenation يستطيع تحمل قطع النفس Apnea مدة 8 دقائق وبذلك تعتبر فترة جدا مناسبة لعمل ال Intubation ...
************
#العوامل_التي_تقلل_زمن_الApnea
● الحامل Pregnant women
● طريقة ال Preoxygenation خطأ
● المرضى الذين يعانون من سمنة مفرطة Obesity
● انسداد المجرى الهوائي
************
#الطريقة
رفع رأس المريض حوالي 30 درجة .
وضع الماسك BVM للمريض مع PEEP Valve
اعطاء اوكسجين 15 لتر / دقيقة
************


by:
#Amjad_Adnan باز کردن / نظر دهید

2022-07-24 17:11:23 #معلومة
من الادوية المسكنة Analgesic drug القوية هو دواء Nefopam ومعروف تجارياً بأسم #اكيوبان Acupan .... يتميز دواء Acupan بأنه :

- مسكن ضمن non-opioid analgesia اي يشبه المخدرات الافيونية بالعمل لكن ليس مخدر .
- له تأثير يشبه تأثير دواء #الرمين Diphenhydramine ( مضاد للهيستامين ) .
- له تأثير مضاد للاسيتايل- كويلين ACH كما في دواء orphenadrin اي انه antimuscarinic .
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
#طريقة_العمل
*****
يعمل مسكن مباشر Direct acting analgesia .
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
#التأثيرات_الجانبية
*****
• صعوبة في التبول (احتباس البول )
• جفاف الفم
• الغثيان والقيء
• الدوار و العصبية
• زيادة معدل ضربات القلب Tachycardia
• صداع
• عدم وضوح الرؤية
• صعوبة في النوم (الأرق)
• تعرق
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
#الجرعة
****
يعطى بجرعة 20 ملغم عن طريق الحقن الوريدي البطيء او الحقن العضلي IM .
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
#ملاحظات
**
ال Acupan يعتبر قوي جدا من ناحية تسكين الالم حيث ان 20 ملغم منه تعادل قوة 50 ملغم من #البثيدين .

ليس له تأثير على الصفيحات الدموية بينما مجموعة NSAIDs تؤثر على الصفيحات الدموية.

يعتبر الخيار البديل للمسكنات الاخرى مثل الباريستامول او البروفين او فولتارين .

يستخدم حاليا #مسكن قوي بعد العملية خاصة عمليات الولادة او الحالات التي تحتاج مسكنات قوية .

#لا يعطى لمريض الصرع Epilepsy

سعر الامبول في الصيدليات العراقية 6 الالف دينار ويعتبر بديل للترامادول Tramadol.


by:
#Amjad_Adnan باز کردن / نظر دهید

2022-07-23 17:18:31 #معلومة
بعد التخدير العام GA تحدث مضاعفات عديدة ومن ضمن المضاعفات #الغثيان_والتقيؤ_بعد_العملية Postoperative nausea and vomiting (PONV) .....

● يحدث الغثيان والتقيء اما مباشرة في غرفة الافاقة Recovery room او خلال 24 - 48 ساعة من العملية .
************
#فسلجة
****
ان الغثيان والتقيء بعد العملية PONV غير مفهوم تماماً ويعتبر معقد ولكن هناك مركز التقيء vomiting center بالدماغ و الجزء المسؤول هو chemoreceptor trigger zone (CRTZ) حيث ان الاشارة يستلمها من Vagus afferents في القناة الهظمية GI وتحفز التقيء .
************
#الاسباب
*
- اسباب الغثيان والتقوء تقسم بشكل اساسي الى ثلاث محاور :
الاول ان المريض لديه دوار السفر او المريض لديه تاريخ مرضي للغثيان والتقيء بعد العملية history of PONV .

الثاني العملية الجراحية : مثل عملية تنظير البطن abdominal laparoscopy .

الثالث التخدير : ان اعطاء المريض ادوية مثل الكيتامين ، او الغازات الاستنشاقية او المخدرات الافيونية Opioid تسبب غثيان و تقيء .
#اسباب_اخرى
● الانثى اكثر عرضة للتقيؤ بعد العملية
● هبوط ضغط الدم hypotension
● هبوط السكر بالدم hypoglycemia
● ارتفاع ضغط الدماغ ICP
● الالم والقلق بعد العملية .
************
#العلاج
***
- معالجة السبب الرئيسي
- اعطاء المريض واحد من الادوية الأتية :
#الخط_الاول
♡ اعطاء المريض دواء يثبط السيروتونين Serotonin antagonists مثل دواء Ondansetron ومعرف تجاريا #زوفران Zofran بمقدار 4 ملغم عن طريق الوريد .

♡ اعطاء المريض كورتيزون مثل دواء Dexamethasone ومعروف تجارياً #ديكادرون Decadron بجرعة 4-8 ملغم وريدي .

♡ اعطاء المريض مثبطات الدوبامين Dopamine antagonists مثل Droperidol بجرعة 0.5 - 1.25 ملغم وريدي .

#الخط_الثاني
♡ اعطاء مضاد للهيستامين Antihistamine مثل Dimenhydrinate ومعروف تجاريا #الرمين Allermine بجرعة 50 ملغم وريدي حيث يم تخفيفة بالنورمال سلاين ليصبح كل سي سي يحتوي 5 ملغم ويعطىء خلال 2 دقيقة .

♡ اعطاء Metoclopramide ومعروف تجاريا #بلاسيل Plasil بجرعة 10 ملغم وريدي .
************
-
by:
#Amjad_Adnan باز کردن / نظر دهید

2022-05-30 15:38:10 #ادوية_التخدير
عندما نقرأ بالكتب الطبية الخاصة بالتخدير او الادوية نلاحظ ان من تأثيرات الجانبية للبروبوفول Propofol هو حدوث #الم_عند_الحقن لكن اذا لاحظتم ان خلال المدة الاخيرة بأن المريض لا يعاني من الم عند حقن البربوفول فما هو السبب ؟
************
بحثت خلال الكتب الطبية والمواقع الخاصة ببحوث التخدير فوجودت الأتي :

تم تخفيف تركيب البربوفول وذلك بأضافة مذيب خاص للدهون او بمعنى تم #تغيير حوامل الدهون Lipid carrier مثل ال #Lipofundin فأن ذلك يسبب تقلليل تركيز #البروبوفول_الحر بطوره المائي aqueous phase لل emulsion وبالتالي لا يسبب الم عند الحقن .....

البروبوفول Propofol بشكله الجديد يحتوي على مادة اسمها sodium metabisulphite ( تعتبر مادة حافضة ومادة مضادة للجراثيم ) #بدلا من المادة القديمة EDTA التي تسبب الالم عند الحقن .....
************
- المصدر كتاب Clinical Anesthesia الطبعة 7 للمؤلف Paul G. Barash صفحة 486 .

-
by:
#Amjad_Adnan

قناتنا الثانية @haw136 ,تصفحوها باز کردن / نظر دهید

2022-05-29 15:22:55 #معلومة
تحدثت لكم سابقا حول موضوع #التخدير_النصفي خلال الولادة واليوم سأتحدث لكم حول اهم التأثيرات التي يسببها Neuraxial Analgesia مع علاج كل تأثير ...
************
#اولا حدوث هبوط بضغط الدم Hypotension :

يحدث هبوط الضغط لان التخدير النصفي يسبب اغلاق للجهاز السمبثاوي Sympathetic blockade وبالتالي يحدث #توسع_للأوعية الدموية وللعلم ان هبوط الضغط خلال الولادة لمدة طويلة يقلل الدم الى uteroplacental وبالتالي يصاب الطفل بحموضة الدم Acidosis ...

#علاج هذه الحالة كالأتي :
اعطاء سوائل وريدية ( زيادة preload ) قبل اعطاء التخدير النصفي تقريبا حوالي 1000 مل نورمال سلاين .
تجنب ظاهرة aortocaval compression ( راجع الموضوع بالصفحة ) .
يمكن اعطاء #الايفيدرين Ephedrine بجرعة 5-10 ملغم وكما ذكر في كتاب موركان ( 0.3 ملغم/كغم ) ... او اعطاء #فيناليفرين phenylephrine بجرعة 40-100 مايكروغرام ..
************
#ثانيا الحكة Pruritis
في حال اعطينا ال opioid مثل الفنتانيل مع ادوية التخدير النصفي يسبب حكة ولعلاج هذه الحالة نعطي للمريض Nalbuphine بجرعة 2.5-5 ملغم وريديا ....
************
#ثالثا الغثيان والتقيؤ Nausea, vomiting
يحدث بسبب الولادة نفسها او بسبب ال opioid اذا استعملت مع ال local anaesthesia drugs او بسبب هبوط الضغط ...

#العلاج لهذه الحالة ....
نعالج هبوط الضغط ..
نعطي مضاد تقيؤ مثل ondansetron او معروف بأسم #زوفران بجرعة 4 ملغم ...

************
#رابعا احتباس البول Urinary retention :
يحدث لسببين ...
1- بسبب اغلاق لل Sacral nerve التي تغذي المثانة خلال اعطاء ادوية التخدير النصفي ..
2- عند اعطاء ال opioid يحدث تقلص لعضلة detrusor فيحدث احتباس للبول ...

#علاج هذه الحالة ....
يتم وضع Foley catheter بعد اجراء التخدير النصفي ...
************
#خامسا الرعشة او الرجفة Shivering
بسبب تأثير التخدير النصفي على الجهاز السمبثاوي يحدث انخفاض بالحرارة ولذلك يجب تدفئة صالة العمليات وتغطية اطراف المريض ...
..
************

by:
#Amjad_Adnan باز کردن / نظر دهید