hey

2022-04-11 23:08:44 سؤال / في مرضى الفشل الكلوي يتم اعطاء دواء البنتوثال بجرعة اقل . كم هي الجرعة ؟ ولماذا تقلل ؟

- الجواب //
■ يتم تقليل جرعة البنتوثال Thiopentone الى 2-3 ملغم/كغم .
- يتم تقليل الجرعة لسببين :

☆ يقل مستوى الالبومين Hypo-albuminemia مع نقصان اتحاد الدواء مع البروتين protein binding فيؤدي الى زيادة ال free drug .

☆ الحموضة acidosis تؤدي الى تكسر الدواء اضافة الى زيادة دخوله للدماغ brain. باز کردن / نظر دهید

2022-04-10 01:11:34 #معلومة
من الحالات التي تحدث عند استعمال #البربوفول هي متلازمة البربوفول التسريبي #propofol_infusion_Syndrome ....

• عند اعطاء المريض Propofol مدة تتجاوز 48 ساعة وبجرعة تسريبية infusion عالية بمقدار اكثر من 5 ملغم/كغم/ساعة .

• يصاب المريض بالاتي:
- تأيض حامضي شديد metabolic acidosis.
- ارتفاع البوتاسيوم بالدم .
- حدوث Lipemia تعني تجمع ال lipid بالدم .
- حدوث Rhabdomyolysis وتعني
a serious syndrome due to a direct or indirect muscle injury. It results from the death of muscle fibers and release of their contents into the bloodstream.
- حدوث تضخم بالكبد او تجمع الدهون عليه hepatomegaly وقد يحدث فشل بالقلب و الكلى .

• الاعمار الشابة والاطفال هم اكثر عرضه لهذه الظاهرة او المرضى الذين يأخذون cortisone infusion .

#العلاج
1- high index of suspicion
2- monitor for early warning signs (lactate, CK, urinary myoglobin, ECG)
3- discontinue propofol immediately
4- supportive care and monitoring
5- adequate carbohydrate intake (6-8mg/kg/min)
6- carnitine supplementation (theoretical benefit)
7- haemodialysis and haemoperfusion (used with success in case reports)
8- ECMO (at least 2 cases reported, reasonable strategy given readily reversible pathology) باز کردن / نظر دهید

2022-04-06 04:10:42 #الأفاقة_ومشاكلها وطريقة معالجتها ... post anaesthesia problems .......

#اولاً : قلة التهوية hypoventilation >> يجب ان يكون المريض قادر على التنفس بسهولة والمقدرة على السعال Coughing عند طلب ذلك منه ونسبة ال O2 % تكون قريبة لمرحلة قبل التخدير.

#ثانياً : يجب ان يكون ضغط الدم ضمن حوالي 20% من ضغط الدم قبل اعطاء التخدير كما ان HR يجب ان يكون طبيعي ومنتظم.

#ثالثاً : الغثيان والتقيؤ بعد التخدير PONV >> من مضاعفات التخدير الغثيان والتقيؤ بعد التخدير لذلك يجب عمل suction للمريض وتغير موقعه الى lateral ان تطلب ذلك .

#رابعاً : اجراء Aldrete Scoring system وهو مقياس الافاقة Recovery بعد التخدير ويتضمن :

• النشاط او فعالية المريض Activity.
• التنفس Respiratory.
• الدورة الدموية Circulation.
• الوعي Consciousness.
• التشبع بال O2% .
والجدول موضح بالمنشور .... حينما يكون قياس المريض في #الافاقة بدرجة 9 او اكثر فيمكن اخراجه من الافاقة .

#ملاحظة
الالم بعد العملية من المشاكل الشائعة ويمكن تخفيفها بأستعمال المسكنات ان تطلب ذلك . باز کردن / نظر دهید

2022-04-05 04:03:07 #Rapid_Sequence_Induction

• يتم ا جراء هذا العمل بواسطة شخص متدرب ومتخصص وكالأتي:
١- اعطاء المريض O2 حوالي ٦ لتر/دقيقة لمدة ثلاث دقائق.

٢- اعطاء المريض #Pentothal بمقدار ٤-٥ ملغم/كغم .

٣- عمل cricoid pressure

٤- اعطاء المريض #Succinylcholine بمقدار ١-١.٥ ملغم/كغم .

٥- اجراء التنبيب intubation مع small size من ال ETT حجم ٦-٧ ملم .

* يتم استعمال هذه الطريقة للحالات الأتية :
١- السمنة obesity .
٢- الحامل pregnant .
٣- عمليات الطوارىء emergency .
٤- انسداد الأمعاء bowel obstruction .
٥- الارتجاع او حصول aspiration .
٦- حالة hiatus hernia مع حدوث reflex . باز کردن / نظر دهید

2022-04-04 02:53:09 #التخدير_والفشل_الكلوي

#المقدمة
• تقوم الكلى بتصفية الدم وافراز الفضلات وفائض السوائل الى البول. عند اصابة اداء الكلى تتراكم الفضلات وفائض السوائل في الجسم، الامر الذي قد يشكل خطرا.
• يكون التدهور في اداء الكلى بطيئا حيث تحتدم الاعراض كلما تفاقم #الفشل_الكلوي Renal failure المزمن. احيانا لا يتم تمييز اية اعراض للمرض في المراحل الاولى، ولذلك فهي تكتشف فقط في مراحل متاخرة.

#ملاحظه
- حصول الفشل الكلوي يؤثر على الادوية المستعملة في التخدير بحيث #تزداد مدتها للأسباب التالية :

١- يقل protein binding ( أقل الأدوية ارتباطاً بالبروتينات هي أكثرها كفاءة ويمكنها أن تعبر الأغشية الخلوية وتنتشر ) .
٢- تعبر الحاجز الدماغي اكثر BBB .
٣- وقت التخلص من الدواء يطول .

*سأذكر لكم اغلب الأدوية التي تستعمل مع #الفشل_الكلوي وهي :
• البربوفول Propofol >> لا يتأثر
• البنتوثال والبنزوديازبين
• المورفين Morphine >> يستعمل بحذر
• استعمال اتراكيريوم كمرخي امن للعضلات ( بخاصية Hofmann )
• استعمال Isoflurane كغاز استنشاقي آمن . مع تجنب استعمال ال Enflurane .

#ملاحظة
- تجنب استعمال الادوية المضادة للألتهاب الغير ستيرودية NSAIDs . باز کردن / نظر دهید

2022-04-02 18:00:00 #قصة_دوائية
كان هناك مجموعة من الطلبة في العناية المركزة و وجدوا طفل متعرض لشمرة Fit فأعطاه الطبيب دواء Luminal فسألوا الطبيب عليه فقالوا :
- اعطينا معلومات عن هذا الدواء ....
- قال الطبيب :

من الادوية المعروفة في #العناية_المركزة ICU هو دواء #فينوباربيتال Phenobarbital ومعروف #تجارياً باسم لومينال Luminal ..

هذا الدواء هو الباربيتورات Barbiturates . وهي تعمل على الاكتئاب من خلال الجهاز العصبي المركزي. هذا يساعد في الاسترخاء والخلود الى النوم ...فهو sedation/Hypnotic .....

#الاستعمال
يستخدم في على المدى القصير في علاج الأرق ، والتخفيف من القلق والتوتر ، والخوف ، وعلاج حالات اليرقان وارتفاع Bilirubin وعلاج أنواع معينة من التشنجات convulsions و الشمرة Fit ، وخاصة في حالات الطوارئ.....ايضا يمكن استعماله في العملية ك sedative ....

#الجرعات للاطفال 1-3 ملغم/كغم...

#الجرعات للبالغين خلال النهار 30-120 ملغم يوميا مقسمة من 2-3 جرعات....

#الجرعات للنوم ليلا 100-320 ملغم...

#الجرعات كمضاد للتشنجات 50-100 ملغم من 2-3 مرات يوميا....

من #اعراضه_الجانبية
• يسبب نوام lethargy ، دوخة ، كوابيس .
• يخفض ضغط الدم hypotension ، تضيق الحنجرة .
• تحسس الضوء ، طفح ، اسهال او امساك .
• عند الحقن قد يسبب اخماد للجهاز التنفسي ، الم مكان الحقن .

* يمنع استعماله مع الحامل حيث يعتبر ضمن فئة السلامة D , كما لا يستعمل مع المدمنين او المصابين بأمراض التنفس مثل COPD وغيرها ...

- اصدقائي #يتوفر الدواءدوائيةTablets 15 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg; Elixir 20 mg/5 mL; Injection 65 mg/mL, 130 mg/mL .... ...

قالوا : شكرا جزيلا دكتور فلن ننسى لومينال الى الابد ....


الدكتور أمجد عدنان باز کردن / نظر دهید

2022-03-29 08:54:33 #التخدير_للعلاج_الاشعاعي anaesthesia for radiotherapy .....

- بعض الاحيان يتم استعمال التخدير العام GA خلال العلاج بالاشعة خاصة #للفوائد التالية :
1• لمنع حركة المريض خلال الفحص او العلاج خاصة الاطفال.
2• يسمح بأدخال المصدر الشعاعي النشط radio-active source موضعياً لعلاج بعض الاورام tumour كما في سرطان الثدي ...

#المشاكل_التخديرية
يبقى المريض وحده في غرفة العلاج او الفحص.
صعوبة عمل كانيولا خاصة للأطفال.
صعوبة مراقبة المريض difficult monitoring ( لانه يبقى وحده ) والاهم هو مراقبة القلب والتنفس.

#طريقة_التخدير
اولاً : بأستعمال inhalational anaesthesia
☆ ان العلاج الاشعاعي يحتاج عدد من الجلسات لذلك يفضل استعمال Laryngeal mask بدلا من التنبيب الرغامي ETT .
☆ لا نستعمل الهالوثين مع الكبار لانه يسبب لهم خلل في وظائف الكبد.
☆ الهالوثين يستعمل مع الاطفال .
《 يعتبر Sevoflurane هو الافضل لهذه العملية 》

ثانياً : استعمال الكيتامين Ketamine وريدياً او عضلياً حيث يعطى بجرعة 1 ملغم/كغم وريديا او 2-4 ملغم/كغم عضليا ولكن له disadvantage...
- التحسس بسبب الاستعمال المتكرر .
- الهذيان .
- زيادة الافرازات
- قد يسبب تضيق الحنجرة . باز کردن / نظر دهید

2022-03-28 16:57:23 #معلومة
من الحالات الشائعة والتي تؤدي الى توقف القلب cardiac arrest بشكل شائع هي حالة #الرجفان_البطيني Ventricular Fibrillation ومختصراً VF ........

يتم معرفتها اما عند حصول توقف للقلب او من خلال تخطيط القلب ECG .

من الحالات التي تؤدي الى الرجفان البطيني VF هي 🕪 الحموضة Acidosis و حالات myocardium ischemia وحالة نقص الأكجسة hypoxia .

#العلاج
يتم استعمال صدمة كهربائية cardioversion بأعطاء كهرباء مقدار ( 200 j ) وتعاد كل دقيقتين حسب الضرورة ( تجنب التأخير - اعطاء الصدمة الكهربائية قبل ال airway management ) .

وضع الانوب الرغامي ETT.

عمل الأنعاش القلبي الرئوي CPR بعد الصدمة الكهربائية والمحافظة على 30 ضغطة على الصدر مقابل 2 نفس Breathing مدة دقيقتين بدون توقف لفحص النبض.

اعطاء الادرينالين بمقدار 1 ملغم ( خاصة مع fine ventricular fibrillation ليتحول الى course VF ) او اعطاء Vasopressin بمقدار 40 وحدة وريدياَ. باز کردن / نظر دهید

2022-03-25 15:15:19 #معلومة
Some of ventilator setting البعض من الاوامر (الضبط) الموجود في الفينتيليتر (#عربة_التخدير)
عندما نستعمل النظام المعتمد على الضغط pressure control ventilation ومختصره PCV ......

1- inspiration pressure ( Pinsp) :
يمثل ضغط الشهيق الذي يعطى للحصول على Tidal volume تقريبا 6 مل / كغم حيث يتم استخدام مقدار عالي ( البدء بوضع P insp بمقدار 20 سم ماء ) ثم بعد ذلك نبدأ بتخفيض نسبته على ان #لايكون مجموع P insp مع PEEP يساوي 35 سم ماء ...



2- Respiratory Rate or #Frequency:
Number of respiratory cycles per minute (10--15 cycle /min.).
عدد الدورات التنفسية خلال دقيقة (10--15دورة / دقيقة)
و يتم وضعها بمقدار 8-12 دورة/دقيقة للمرضى الذين لا يحتاجون تهوية عالية لعلاج toxic or metabolic acidosis, or intracranial injury..... و يجب ان نعلم بأن النسبة العالية من RR تعني اقل وقت يمنح للزفير .

3- Inspiration:Expiration ratio ... I:E ratio
Ratio of inspiratory phase time to the expiratory phase time.
نسبة بين وقت الطور للشهيق ووقت الطور للزفير .... حيث ان النسبة الطبيعية هي 1:2 للشخص البالغ العادي وتكون النسبة بمقدار 1:4 او 1:5 للمصابين بأمراض انسداد القصبات الهوائية COPD مثل مريض الربو asthma .. اما الأطفال فيستعمل معهم 1:1 كون الوقت المطلوب للشهيق يساوي نفس الوقت المطلوب للزفير .

4- P max ....
اعلى ضغط يتم تحديده فأذا تم تجاوزه يعطي تحذير ..


5- PEEP ( positive end expiratory pressure):
Airway pressure above ambient at the end of exhalation ( 0_20cmH2O) .
ضغط هوائي فوق ضغط المحيط في نهاية الزفير (0_20) cmH2O .. حيث يمنع حدوث الالتصاق لل alveoli ويحسن من ابقاءها مفتوحة ليزيد النسبة ال oxygenation...
يتم البدا بأستعمال 3- 5 سم ماء للشخص الطبيعي حتى يحافظ على المخزون الهوائي في الرئة اي يحافظ على Function residual capacity واختصارا FRC

#ملاحظة
■ ان الهدف من رفع مستوى PEEP للمرضى المخطرين هو تزويدهم بال Oxygenation المقبول واضافة الى يمنع وصول ال FiO2 الى toxic levels اي ان ال ( FiO2 < 0.5).
■ لا يجوز اعطاء كمية كبيرة من PEEP اذا لم تستوجب الحالة لانه يسبب زيادة الضغط داخل الصدر intrathoracic pressure يقل الدم الوريدي الراجع ينخفض ضغط الدم .... او قد يسبب barotrauma .
باز کردن / نظر دهید