hey

2022-04-24 03:44:36 #معلومة
ضمن طرق اعطاء الادوية للمريض في العمليات او العناية المركزة هو خلال # الانبوب_الرغامي ETT واليكم قائمة الادوية المسموح اعطاءها خلال ال ETT ...
***********
الادوية مجموعة في العبارة ( ALONE V ) وكالأتي :

#A ... Atropine
يعطى #الاتروبين لزيادة دقات القلب ( اي علاج تباطىء النبض bradycardia ) ...

- الجرعة تكون خلال الوريد هي 1 ملغم وعند ال ETT تكون ضعفين اي 2 ملغم .
- الجرعة للطفل خلال ETT هي 0.04 - 0.6 ملغم/كغم .
***********
#L ... Lidocaine ( Xylocaine )
#الزايلوكين معروف بأنه مخدر موضعي Local anaesthesia لذلك عندما يعطى حتى يقلل تهيج الانسجة في القصبة الهوائية اضافه الى ان يستعمل في حالات تسارع دقات البطين Ventricular tachycardia..

- يعطى بجرعة 2-5 ملغم /كغم ويبدا عمله بعد 5 دقائق
***********
#O ... Oxygen
يعطى الاوكسجين كعلاج ويعطى للمريض خلال العملية او مرضى العناية المركزة ...
***********
#N ... Naloxone
يعرف #النالوكسون بأنه يعاكس تأثير المخدرات مثل الفنتانيل لذلك يعطى في حالات Opioid overdose..

- الجرعة خلال الوريد هي 0.4 - 2 ملغم اما خلال ETT فتكون ضعفين .
***********
#E ... Epinephrine ( Adrenaline)
#الادرينالين معروف يعطى في حالات الطوارىء المهددة للحياة مثلا حالات #التحسس Anaphylaxis بسبب ادوية او الدم او حالات توقف القلب Cardiac arrest ..

- جرعة ال ETT تكون ضعفين جرعة الوريد ( IV dose =1mg ) .. اما للطفل فتكون 10 اضعاف .
***********
#V ... Ventolin (albuterol)
يعطى #الفنتونيل الذي يعتبر Beta2 agonist كموسع للقصبات الهوائية في علاج حالات الربو او تضيق القبصات ..
***********
#ملاحظة
● يتم اعطاء الادوية خلال التيوب فقط في الحالات المهددة للحياة والتي لا نستطيع ان نعطيها خلال الوريد لأي سبب .

● الجرعة خلال ال ETT تكون ضعفين او 2.5 ضعف من الجرعة الوريدية المعتادة .

● لا يفضل اعطاء ال Naloxone للطفل خلال ETT .
**********
by:
#Amjad_Adnan باز کردن / نظر دهید

2022-04-23 15:27:17 #معلومة
********
ضمن الادوية التي تستعمل بالعمليات هو دواء Metoprolol tartrate او يسمى تجاريا #بيتالوك BetalocI ...
********
#مقدمة
يتميز بأنه يعمل على اغلاق #مستقبل_بيتا1 β1 Receptors ..

#ملاحظة_فسلجية
🕪 ان مستقبل بيتا 1 β1 Receptors يوجد في القلب heart فيسبب :
- زيادة دقات القلب heart rate .
- زيادة التوصيل الكهربائي للقلب dromotropy .
- يسبب زيادة تقلص العضلة القلبية inotropy .

🕪 يوجد ايضا في #الكلى kidney بالتحديد عند ال juxtaglomerular cells فيسبب زيادة افراز هرمون الرنين Renin ...
********
#الاستعمالات_والجرعة
علاج اللانظمية Arrhythmias يعطى بشكل وريدي IV بجرعة تبدأ ب 1-2 ملغم حتى تصل الى 5 ملغم وتعاد كل 5 دقائق حتى تصل اعلى جرعة ( 15 ملغم ) ..

علاج #فرط_نشاط_الدرقية Hyperthyroidism يفضل ان نعطي 2-4 ملغم من الدواء عند ال induction لمنع ال arrhythmia خلال التخدير وبعد ذلك يعاد بجرعة 2 ملغم عند الضرورة لتكون اقصى جرعة هي 10 ملغم ...

ضغط الدم hypertension يعطى 2 ملغم حتى نلاحظ نزول الضغط ويقطع ..

يستعمل ايضا لعلاج ال tachycardia بجرعة 1-5 ملغم ( اقصى جرعة 15 ملغم ) ..

#ملاحظة
● يتوفر بشكل امبول 5 مل و بأسم تجاري Betaloc ومن صناعة شركة (AstraZenecaUKLtd) بمقدار 1 ملغم/مل ( المصدر: كتاب BNF 70 صفحة 145 ) .

● يبدأ عمله بعد الاعطاء الوريدي بسرعة ويستمر مدة 5-8 ساعات ( المصدر : كتاب Davis's drugs guide )
********
#التخفيف
يتم سحب ال 5 ملغم ( 5 سي سي ) وتخفف الى العشرة فيصبح كل ا سي سي مخفف يحتوي 0.5 ملغم وللعلم يمكن اعطاءه بلا تخفيف ..

#ملاحظة
- May cause ↑ ANA titers.
- May cause ↑ in blood glucose levels.
- May cause ↑ serum alkaline phosphatase, LDH, AST, and ALT levels.
********
#المصادر
- BNF 70
- Basic Clinical Anesthesia by Paul K. Sikka
- Clinical Anesthesiology by Morgan &Mikhail’s
- Davis's drugs guide


by:
#Amjad_Adnan باز کردن / نظر دهید

2022-04-21 04:42:02 #ادوية_التخدير
نستخدم #المرخيات_العضلية بشكل شائع خلال التخدير العام وتسهيل الانبوب الرغامي ETT واليكم معلومات مهمة عن دواء #الاتراكريوم Atracurium ....
********
#الملاحظة_الاولى
****
🕪 هل تعلم ان الاتراكريوم Atracurium يجب ان يخزن بدرجة حرارة 2–8° سيليزي لان خزنه بدرجة حرارة الغرفة Room temperature يسبب فقدان 5-10% من قوة الدواء لكل شهر خزن .

********
#الملاحظة_الثانية
****
🕪 هل تعلم ان الاتراكريوم Atracurium يسبب هبوط مؤقت #لضغط_الدم Transient hypotensionمع ارتفاع دقات القلب tachycardia عند اعطاء جرعة اكثر من 0.5 ملغم/كغم ... وللتخلص من هذا التأثير يجب ان يعطى بشكل بطيء .

********
#الملاحظة_الثالثة
****
🕪 هل تعلم ان الاتراكريوم Atracurium تزاد مدة عمله عند تعرض المريض لأنخفاض درحة الحرارة hypothermia مدة طويلة بينما تزاد مدته بشكل #اقل اذا كان المريض يعاني من Acidosis ...
************
#الملاحظة_الرابعة
****
🕪 هل تعلم ان الاتراكريوم Atracurium يترسب precipitate بشكل #حامض_حر عند اعطاءه مع دواء قاعدي ( في نفس الخط يعني نفس الكانيولا ) مثل #البنتوثال thiopental ...


by:
#Amjad_Adnan باز کردن / نظر دهید

2022-04-20 14:31:48 #ادوية_التخدير
نستخدم ادوية التخدير التي تعطى عن طريق #الوريد بشكل دائم خلال التخدير العام ولذلك لابد من معرفة اضرارها او #تأثيراتها_على_القلب Cardiovascular Effects لأهميتها .....
********
#اولا البروبوفول Propofol
*******
يقلل #ضغط_الدم الوسطي mean arterial pressure (MAP) بشكل كبير ...
يسبب توسيع للاوعية الدموية vasodilation ( للأوردة والشرايين ) ...
يسبب تثبيط لل baroreceptor reflexes فيمنع زيادة دقات القلب heart rate ...
يسبب #تباطؤ_دقات_القلب Bradycardia بسبب Vagally mediated reflex ...

# ملاحظة
***
ان هبوط ضغط الدم hypotension يزداد عند :
● الحقن السريع
● كبار السن
● ضعف وظائف القلب
☆ ☆ قد يسبب بشكل نادر #توقف_القلب Asystole لانه يقلل ال preload ( كما ذكر في كتاب basic clinical anaesthesia للمؤلف Paul K.Sikka ) ...

********
#ثانيا البنتوثال Pentothal
*******
البنتوثال يقلل #ضغط_الدم_الوسطي mean arterial pressure لكن بشكل اقل من البربوفول ..
البنتوثال يسبب توسيع الاوردة venodilation بالتالي يقلل ال preload ...
البنتوثال يسبب #زيادة بعدد دقات القلب heart rate ولكن #يقلل قوة تقلص العضلة القلبية والنتاج القلبي cardiac output ..
********
#ثالثا الكيتامين Ketamine
*******
يتميز بأنه محفز للقلب CVS Stimulation .
يحفز الجهاز السمبثاوي sympathetic و يغلق ال norepinephrine reuptake فيسبب زيادة دقات القلب HR وضغط الدم MAP و مقاومة الاوعية الدموية SVR ...
يسبب تحفيز #مستقبلات_بيتا β-adrenergic receptor وبالتالي يسبب زيادة قوة تقلص contractility للعضلة القلبية وفي الوقت نفسه يملك تأثير lusitropic ( ارتخاء عضلة القلب ) ...
الاثار اعلاه يمكن ان تخفف بأستعمال ادوية من مجموعة ال benzodiazepines مثلا #ميدازولام او المخدرات الافيونية Opioid ...
على الرغم ان الكيتامين محفز للقلب الا انه قد يسبب اخماد لعضلة القلب myocardial depression عند مرضى الذين تم تخديرهم بواسطة Spinal anaesthesia ومرضى الحالات الحرجة critically ill patients ...


by:
#Amjad_Adnan باز کردن / نظر دهید

2022-04-20 00:30:00 #معلومة
يعتبر ضغط الدم من الامور المهمة خلال مراقبة المريض بالعمليات ولكن #ارتفاع_ضغط_الدم hypertension خلال العملية يعتبر امر خطير اذا لم يعالج ....
***********
#المقدمة
ارتفاع ضغط الدم خلال العملية يعني زيادة ضغط الدم 15% عن الضغط قبل العملية او #الضغط_الانقباضي systolic BP اكثر من 160 ملم زئبق او #الضغط_الانبساطي Diastolic BP اكثر من 95 ملم زئبق ....

اما ال MAP او mean arterial blood pressure يتحدد من خلال مقاومة الاوعية الدموية SVR و كمية #النتاج_القلبي CO ...وان اهم سبب لزيادة الضغط هو التقلص بالاوعية الدموية vasoconstriction اما ال CO #ستقل بسبب زيادة ال afterload بسبب تقلص الاوعية الدموية ....
***********
#الاضرار
عزيزي المخدر ان خطر ارتفاع ضغط الدم خلال العملية يسبب واحد من الأتي :
حدوث #جلطة قلبية MI او فشل قلب HF او قلة تروية عضلة القلب Myocardial ischaemia .

وذمة بالدماغ Cerebral edema او نزف بالدماغ .

نزف من موضع العملية .

الضغط الشديد يسبب فشل الكلى Renal failure.
***********
#الاسباب
عدم اعطاء ادوية مسكنة للمريض inadequate analgesia يعتبر السبب الشائع ويتميز بأن المريض يعاني من الأتي :
زيادة دقات القلب tachycardia
زيادة سرعة النفس Tachypnea
خروج دمع من العين .
#العلاج
يمكن اعطاء Remifentanil للمريض بشكل تسريبي 1 مايكروغرام/كغم او 1ملغم توضع في 500 مل نورمال سلاين .

القلق خلال التخدير النصفي لعلاج ذلك نعطي sedation

قلة التهوية hypoventilation يسبب ذلك ارتفاع مستوى CO2 وبالتالي catecholamine release فيرتفع الضغط .

التفاعل الدوائي مثلا اعطاء مثبطات monoamine oxygenase مع #البيثدين ... ولعلاج ذلك نستعمل #بيتا_بلوكر او sodium nitroprusside ...

بسبب #ادوية يعيطها الجراح مثلا اعطاء ادرينالين للمريض ... #وتعالج بأعطاء #بيتا_بلوكر

بسبب ادوية التخدير مثلا كيتامين او اعطاء Desflurane بتركيز اكثر من 1% يسبب ارتفاع ضغط الدم
***********
#العلاج
بعد ان نعالج السبب ولم نحصل على نتيجة يمكن ان نضيف لعلاج السبب واحد او اكثر من الأتي :

#اولا: موسعات الاوعية الدموية Vasodilation
*******
● بواسطة ادوية التخدير يمكن توسيع الاوعية بواسطة sevoflurane او #بربوفول ..

● ال Hydralazine او يسمى تجاريا #ابريسولين يعمل على توسيع الشرايين يعطى بجرعة 5-10 ملغم وريديا

● اعطاء Glyceryl trinitrate او يسمى تجاريا #انجسيد حيث يعتبر موسع للأوردة والشرايين معا يعطى بجرعة 10-200 مايكروغرام/بالدقيقة ..

● اعطاء Sodium nitroprusside الذي يعتبر سريع العمل جدا ويوسع الشرايين يعطى بجرعة تسريبية بحوالي 0.5 ملغم/كغم/دقيقة
#ملاحظة
الجرعة العالية منه تسبب cyanide poisoning

#ثانيا: اعطاء بيتا-بلوكر Beta-Blocker
*********
اعطاء Propranolol يسمى تجاريا #انديرال حيث يعمل على بيتا1 و بيتا2 يعطى بجرعة 0.5 -1 ملغم وريديا ...

استعمال Metaprolol يسمى تجاريا #بيتا_لوك حيث يعمل فقط على Beta1 يعطى بجرعة 5-15 ملغم وريديا ...

#ثالثا: استعمال α-blockers
*****
يمكن استعمال Phentolamine بجرعة 0.2-2 ملغم وريديا ...

#رابعا: استعمال Ganglionic blockers
*******
يمكن استعمال Trimetaphan بجرعة 1-5 ملغم وريديا ...

#خامسا: استعمال المسكنات
****
كما ذكرت اعلاه ... اذا كان السبب هو ارتفاع الضغط بسبب الالم يمكن استعمال Remifentanil ...
**********
by:
#Amjad_Adnan باز کردن / نظر دهید

2022-04-18 14:15:03 سؤال// لو تم فتح امبول #البربوفول وتم خزنه وبعد ذلك اعطي للمريض . فماذا يحدث ؟ وماهو العلاج ؟

#الجواب
البربوفول مصنوع من البيض و الليستاتين ولا يحتوي على مواد حافضة لذلك بعد 6 ساعات من فتحته سيكون 》》 وسط لنمو البكتيريا خاصة نوع #سلمونيلا Salmonella لذلك يعالج بأعطاء مضاد حيوي Antibiotic مثل Claforan بجرعة 1 ملغم . باز کردن / نظر دهید

2022-04-18 14:14:16 #معلومة
من الحالات الشائعة والتي تؤدي الى توقف القلب cardiac arrest بشكل شائع هي حالة #الرجفان_البطيني Ventricular Fibrillation ومختصراً VF ........

يتم معرفتها اما عند حصول توقف للقلب او من خلال تخطيط القلب ECG .

من الحالات التي تؤدي الى الرجفان البطيني VF هي 🕪 الحموضة Acidosis و حالات myocardium ischemia وحالة نقص الأكجسة hypoxia .

#العلاج
يتم استعمال صدمة كهربائية cardioversion بأعطاء كهرباء مقدار ( 200 j ) وتعاد كل دقيقتين حسب الضرورة ( تجنب التأخير - اعطاء الصدمة الكهربائية قبل ال airway management ) .

وضع الانوب الرغامي ETT.

عمل الأنعاش القلبي الرئوي CPR بعد الصدمة الكهربائية والمحافظة على 30 ضغطة على الصدر مقابل 2 نفس Breathing مدة دقيقتين بدون توقف لفحص النبض.

اعطاء الادرينالين بمقدار 1 ملغم ( خاصة مع fine ventricular fibrillation ليتحول الى course VF ) او اعطاء Vasopressin بمقدار 40 وحدة وريدياَ.

#ملاحظة
المعلومات اعلاه مبسطة جدا و مختصرة .... باز کردن / نظر دهید

2022-04-15 20:31:21 #معلومة

♡عند حدوث #تسمم_بالاتروبين Atropine overdose عندما تكون جرعة الاتروبين تقريبا اكثر من 10 ملغم ...

♡ رغم ان ال Atropine overdose لم تحدد لكن حسب الدراسات بأن الجرعة تكون اكثر من 10 ملغم فيحدث الأتي :

1- ارتفاع الحرارة hyperthermia و نقصان كمية التعرق .
2- حدوث اختلاجات عصبية وهلوسة hallucinations.
3- ارتفاع النبض Tachycardia وحدوث ظاهرة flushing face .
4- عطش شديد وتوقف الافرازات .

#العلاج
يتم استعمال دواء #فيسوستغمين physostigmine بمقدار 2 ملغم وتعاد عند الحاجة حيث يعتبر من ادوية anticholinesterases او يسمى cholinergics وبذلك يعالج التسمم بالاتروبين ... اي هو antidote للأتروبين .. ويمكن استعمال ادوية للأختلاج والهلوسة للتلخص منها . باز کردن / نظر دهید

2022-04-13 15:48:09 #معلومة
موضوع #تباطؤ_دقات_القلب bradycardia و كيف يتم علاجها بطريقة سهلة ....

ان ال bradycardia تعني 《 تباطؤ نبضات القلب عن ال 60 نبضة / دقيقة 》 ... وعندما يحدث ذلك يعني ان ضخ الدم سيقل وبالتالي يقل الاوكسجين الواصل للأنسجة فيسبب #الاعراض التالية :
♧ دوخة dizziness
♧ ضيق النفس dyspnea
♧ الم في الصدر chest pain

بعض #الحالات_المرضية التي تسبب bradycardia:
حدوث ارتفاع ضغط الدم hypertension .
حدوث ضعف في وظيفة الغدة الدرقية hypothyroidism .
حدوث التهاب في انسجة القلب myocarditis.
توقف النفس خلال النوم obstructive sleep apnea.

■ وما يهمنا هو كيف نعالج المريض خلال عملية التخدير او العناية المركزة ؟ ....
لنبسط الأمر ويكون العلاج #بالأدوية المجموعة في كلمة ( فكرة Idea )
¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤
1- #I ... Isoproterenol

يعتبر هذا الدواء من مضادات اللانتظام في دقات القلب antiarrhythmia و ايضا يعتبر موسع للقصبات الهوائية bronchodilator من خلال تأثيره على adrenergic .

يسبب هذا الدواء زيادة دقات القلب tachycardia , وارتفاع ضغط الدم hypertension, و تلون بالبلغم باللون الوردي .

🕪 يتم اعطاءه بجرعة مقدارها 20-60 مكغم عن طريق الوريد ... علما انه #يتوفر بشكل حقن تحتوي 20 مكغم/ مل .
¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤
2- #D .... Dopamine

ينتمي الدوبامين Dopamine الى مجموعة inotropics او vasopressors حيث يعمل على ثلاث مناطق ( الاوعية الدموية في الكلى renal blood vessels عندما تكون الجرعة قليلة 1-5 مكغم/كغم/ دقيقة ، يحفز القلب cardiac stimulation خلال تأثيره على بيتا 1 ، الاوعية الدموية خلال عمله على المستقبل الفا ) .

يتم اعطاءه بجرعة مقدارها 5 - 15 مكغم / كغم / دقيقة ليسبب cardiac stimulation فيعالج ال bradycardia.

¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤
3- #E ..... Epinephrine

الادرينالين او ايبنفرين المعروف ينتمي الى مجموعة vasopressors من خلال عمله على المستقبلات ( بيتا 1 على القلب ، بيتا 2 على الرئة ، الفا على الاوعية الدموية ) ... لذلك يعمل على القلب ، والرئة كموسع للقصبات الهوائية ، والاوعية الدموية .

يتم اعطاءه #بجرعة 10 مكغم/ كغم ويعاد كل 3-5 دقائق علما ان اقصى جرعة هي ( 100 - 200 مكغم / كغم ) و يجب الانتباه ان هذه الجرعة لعلاج ال bradycardia .

¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤
4- #A .... Atropine

⚃ ينتمي الأتروبين الى مجموعة anticholinergics او antimuscarinics حيث يستعمل لعلاج تباطؤ النبض bradycardia و يقلل الافرازات secretion .

♜ يتم اعطاءه بجرعة مقدارها 0.5 - 1 ملغم وتعاد كل 5 دقائق على ان لاتتجاوز مقدارها 2 ملغم او #بأختصار يتم اعطاء جرعة مقدارها 0.04 ملغم / كغم والتي تسمى total vagolytic dose .
¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤
فنجمع الحروف I ... D ... E ... A فتكون كلمة idea فكرة ... باز کردن / نظر دهید